十九世纪就医指南正文卷322.亦或者是撒旦之手【本章末尾有些不太好的描述，心理承受不足的可以略过】
如果是在以前急诊遇到胎盘前置难产的，在没有手术条件的情况下，卡维会选择使用当时产科主任教他的办法，先给胎盘开窗，然后用头皮钳钳夹胎儿头皮【1】，做固定。
固定之后远处尾端挂上滑轮和重物，模拟加强对胎盘的压力，加速分娩，让孩子一步步离开宫腔。【2】
头皮钳因为前端细长，能进入细长的宫颈内给胎儿做牵引。但这是一种用于产科前置胎盘难产时的特异化工具，现在没有，也不可能去找滚轮重物。
何况产妇的情况并不好，虽然生命体征还不错，可破膜之后依然没有出现强有力的宫缩，宫颈开指有限，只靠重物那点牵引力恐怕不足以牵拉出孩子。
卡维扫了眼手边的器械，能用的也就只有产钳，想要发挥产钳作用，起码得把只有4cm左右的宫颈扩开到8cm才行。
扩开宫颈需要时间，宫颈不开yd的扩张也会变得很有限，手长时间塞入多少都会对软产道施加压力造成撕裂。卡维嘴上说着“操作会更野蛮”，但真到实际上手之后还是希望柔和一些：“去找居永，让他去把泌尿科用的球囊带来。”
“好。”一位助理记下了东西的名字，飞快跑出了房间。
“纱布钳。”
“给。”
“纱布太厚了，这个宽度进不去。”
“好。”贝格特明白他的意思，将绕了五层的纱布条解开，去掉两层，“给。”
现在胎盘情况尚可，看不到出血，但卡维还是不放心。前端包裹了纱布的止血钳能进入产道，取出里面残留的凝血块，这样就能判断最真实的出血量。
“一块......大概有50ml，两块......这大概70ml，三块......大概，算它40吧。”
“心率88，血压124/76。”
“还行，还稳得住。”卡维没再发现凝血块，“再检查一次胎心。”
说完卡莲就给胡吉尔拿来了听诊器，卡维则看向了产妇，意思很明确，就是想确认有没有胎动。产妇也清楚他的意思，很无奈地摇摇头：“没有。”
很快，用听诊探头探索了整个肚子的胡吉尔也开始摇头，胎心胎动继续双阴性。
现代判断宫内胎儿生死都是选择b超看胎心是否跳动，如果没有b超那就只有靠听诊和产妇感受了。胡吉尔做了那么多年产科医生，不可能听错胎心，卡维仍然不放心，自己也上了一道保险。
“都那么长时间了，基本能确定了吧。”
卡维很无奈，孩子的后背就靠在产妇的肚子上，从外都能轻易触碰到，这种情况下听不到胎心又没有胎动，已经不会再有奇迹发生了：“嗯，很遗憾，确定是死胎。”
确诊和怀疑是两种截然不同的状态，即使早已经有了心理准备，产妇还是忍不住放声痛苦起来。
她多么希望医生误诊啊。
又经过两次血凝块清楚，出血量又增加了近300ml，卡维终于迎来了莫西埃当时所说的球囊。从外观来看就和现代导尿管没多大差异，但因为用于尿道扩张，他仍需要确定球囊的大小。
“打气，给我看看它的极限在哪儿。”
不得不说莫西埃选用的橡胶扩张性还不错，打气后能撑大到10cm左右，算是扩张宫颈的一个不错的助力。
快速放入导尿管，用针筒给球囊加压，然后用止血钳钳夹管口防止溢出。但也许是球囊本身强度上的问题，撑开的效果并不明显，持续半小时后的宫颈口依然维持在了6-7cm左右。
如果只是单纯扩开宫颈倒也无所谓，就是多耗点时间罢了。
可现在产妇仍然在缓慢出血，从刚才两次钳夹血凝块后，又陆续出了400+ml的血，失血量再次超过700。简单输液无法满足失血，卡维只得请来第二位帮忙输血的记者。
“人都来得差不多了吧。”卡维看了眼已经接近12点的挂钟问道。
“全来了。”
“血看来暂时是够了。”
话虽然这么说，但卡维脸色仍然很难看，因为解决不了出血的原因，产妇的胎盘就是个漏血的大筛子。
想要解决掉胎盘，就得先把孩子放出来，这样才能刺激更强的宫缩。而要把这个足月胎儿放出来，就得保证产道足够通畅，尤其是宫颈和内部的胎盘开窗。
“说到底，还是孩子太大了，双顶径有9cm以上。”卡维说道，“这种宫颈过不去。”
“要不然，还是切开做剖宫产吧。”胡吉尔建议道。
“我还能坚持，真的！”产妇的体力在迅速流失，心里想的仍然是下一胎，“求求你们了，千万不要做手术！
！”
卡维再次摸向她的肚子，在催产素的作用下，宫缩依然无力。
原因分析至今就这几种，前置胎盘弱化了子宫肌层的收缩能力；宫腔过大，胎盘又挡在前方，孩子无法紧贴子宫，对宫颈的压力也不够，导致收缩乏力；加上她本就是第三胎，经产妇的宫缩也往往会出现问题。
只有其中一条或许还能想办法做对抗，现在很有可能三条同时出现，这种叠加后的宫缩无力让卡维也觉得很无力。
“原因还是胎头太大了，宫颈扩张不明显。”卡维又一次明确了胎儿背部的位置，明确了胎心和胎动完全消失，“胎盘又卡在那里，无法提前做剥离，一旦剥离很可能因为子宫收缩力太小造成大出血。”
胡吉尔能明显听出卡维语气发生了变化，这是要下决断的前兆：“说吧，接下去该怎么做？”
卡维看了眼产妇，又看向墙壁上挂着的受难的耶稣和十字架，说了一个所有人都没有想也不敢想的做法：“既然胎头直径是一切问题的根源，那就缩小它。”
“有道理，怎么做？”
也许是剖宫产太过科幻，也许是卡维不该掌握手术技巧的年纪，总之胡吉尔没听出其中的含义，还以为卡维能有什么神奇的办法能做到这一点。
但卡维一看他的反应就知道他不明白，包括其他人也都因为约定俗成的教条规定，没能反应过来。反倒是一旁毫无产科经验的善望明白了卡维的意思，并且没顾忌地把话说出口：
“卡维医生是要毁胎吧，反正已经死了，消耗产妇的体力增加风险，不如分批把孩子......”
他说的是实情，但却不是这里要面对的实情。当负责的医生越严谨越有信仰，也就越无法轻松跨过这道坎：“你在说什么胡话？毁胎？这不就是堕胎么，上帝不会容忍我们这么做的！”
善望被他们整不会了：“可孩子已经死了。”
“不，我们无法真正判断孩子是否真的已经死了，我们不能随随便便就这么做，这是违反教义的！”
“刚才教授不是已经同意死胎的诊断了么？”
“可能是胎心不够明显，我们没听见。”
胡吉尔的反抗也激起了其他人的反抗：“没有明确证据证明孩子已经死亡，直接毁胎就等于杀人！”
卡维放下了手里的止血钳，坐在了一旁的台阶上，心累地看向他们：“那要怎么证明？”
“孩子出来之后就能......”
“怎么出来呢？”
“就......”
只要堵住门窗，最简单的问题也能让人憋死，在没有成熟剖宫产的产科就是这么一个让人又爱又恨的学科，这也是爱德华为什么一定要把卡维弄来巴黎的原因。
“现在的问题很明显，一个经产妇临产将近三个小时，宫口在各种辅助的帮助下卡在7cm不动了，胎盘全覆盖，还在不断出血，产道扩张也不明显，孩子脑袋比这还整整大了两圈，这情况要怎么才能把孩子弄出来？”
卡维又一次重申了自己遇到的困境：“手术不让做，死胎不让碰，硬来产道撕裂，还不是普通的撕裂。胎盘覆盖过的宫颈周围布满了血管，暴力肯定会造成大出血。你们让我怎么办？我又不是魔法师！”
这是他第一次这样发火，也确实是被天主教这种奇怪的规定搞烦了：“现在摆在你们面前的就三条路，一条剖宫产，一条毁胎，一条等死。”
】
这不仅是卡维现在面对的困境，也是这些产科医生一直以来面对的困境。也许原因不同，但结果都是一样的，没有手术和毁胎选项，最后只能走第三条死路。
见众人都沉默了，卡维继续说道：“我没工夫浪费时间，前两条需要我来做，但最后那条不用，如果确定走最后一条路我就先走了。”
“你看着办吧......”
胡吉尔没有答应也没有不答应，而是选择了逃避，当起了甩手掌柜。
也许绝大多数人在遇到这种抉择时都会这么做，这么做也没多大错，但肩负所有医护和病人的一科主任却不行。
“我可不是主宫医院的医生，这意思是出了问题我一个人承担么？”这么做卡维可不干了，他深知一个医生终究只是医生，再强悍也无法对抗上层规定，“既然这样，那就等什么时候她愿意手术了再来叫我吧。”
说罢，他便拖去了手套，等待他们最后讨论的结果。
卡维充其量就是个表演手术的医生，产科病房还是胡吉尔说了算。遇到特殊情况，卡维实在无法一人担责，也没必要一人担责，必须要胡吉尔拍板确定才行。
矛盾就像个皮球一样被他踢给了胡吉尔。
胡吉尔也很矛盾，又没办法独自承担，只能选择把皮球掰开：“诸位应该都清楚，在无法剖宫产的前提下，卡维医生建议的这个做法要安全可靠得多。之前是未足月成熟的活胎，我们无法下手，但现在胎儿已经死了......”
身边一位医生似乎看透了结局，连忙阻拦道：“可是......”
“别可是了！”胡吉尔拔高了音量，“有本事你们就劝说她去手术。这种产妇你们也不是第一次见了，有好结局么？几乎没有！”
“所以赶紧手术吧！”
“是啊，卡维医生这样的圣手在场，现在不做手术还等什么时候？”
忙了半个上午，反正手术时间也快到了，如果最后的结局依然是手术，虽然风险增加了不少，但卡维却落得轻松：“还是那句话，手术要快，以现在子宫收缩的能力，我很难想象手术切开子宫后，这个本来就无力的子宫还能不能收缩回去。”
言外之意就是一句话，现在上台，大概率要切掉子宫。
一旁是无法判断情势的下属，一旁是执意不肯手术的病人，另一旁则是无法担责的卡维，胡吉尔第一次面对这样大的压力：“我决定了，毁胎！”
“主任，三思啊！”
“教授，你不能这么做，万一孩子还活着，这么做是要遭天谴的！”
胡吉尔也不废话，直接切中要害：“两位助理出去接待观众了，剩下的那三位和护士都是卡维医生的人，自然站在他这边。我肯定不会说，善望更不会说，所以只要你们两个闭嘴，就没人知道。”
两人听了这话还在咕哝着教义之类的东西，胡吉尔心一横：“你们一个在外面养了三个女人，另一个赌钱欠了20000法郎的债，别以为我不知道。”
“主任，你......”
“这......”
“我们什么都没听到。”
卡维捂着耳朵，看向了自己的三名助手和卡莲。他们也和自家主刀一样捂起了耳朵，对着那两人的视线直摇头。
......
经过多方纠缠，分清利益之后，还是由卡维来主持这场毁胎术：“我丑话说在前面，如果孩子出来之后子宫仍然无法收缩，我肯定会把你送上手术台。”
“我明白。”
“不，你不明白。”卡维从赫曼手里接过了卵圆钳解释道，“只要上了手术台基本就是切掉子宫的节奏，你没有选择权，甚至于在麻醉之前我都不会额向你打招呼。”
“......我懂。”
“好的。”卡维坐在她两腿之间，将手里的卵圆钳伸了进去，“鉴于待会儿的可能出现的画面，我还是解释一下吧。”
众人：？？？
“我需要改变胎儿的长径角度，让它与宫颈长径相平行，然后才能向外牵引。”卡维一手摸着肚子，一手改变卵圆钳的方向，“还好是头位，处理起来简单许多。我们先找到枕骨大孔，枕骨大孔知道么？”
众人点点头。
“将钳子穿进囟门，搅碎脑组织，然后将它们全部引出来，从而减小胎头的体积。”
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