十九世纪就医指南正文卷323.导火索【本章许多描述会引起不适，谨慎观看】
从安全的剖宫产术诞生尹始，就成了前置胎盘尤其是中央性前置胎盘终止妊娠，以及抢救前置胎盘大出血的根本措施。
如果事先就设好完备的计划，有准备地选择经yd分娩，同时有胎儿牵引或者毁胎来能避免继续大量流血的预桉，无疑是一种能有效减轻产妇组织损伤的安全措施。
毕竟剖宫产意味着身体损伤，而中央型前置胎盘往往要选择宫底切口，降低子宫收缩力度，对后续怀孕也不利。
卡维这两种方案都尝试过，知道各有利弊，剖宫产占着视野和止血上的便利，yd分娩则占着损伤小恢复快。但要是准备都不完备，那两者都存在不小的风险。何况
现在既然选择了毁胎，卡维也再没顾虑。
话刚出口，还没等这些人反应过来，他就把周围主宫医院负责帮忙接生的产科医生换成了自己人：“达米尔冈，压住胎头......就在这个位置，用掌根下压，把脑袋固定在骨盆入口。”
达米尔冈完全没有那两位法国医生的顾虑，本着想要学技术就要豁出去的想法，他什么都能做：“这样够不够？”
“再用点力。”
“再用力......”
“差不多了。”卡维趴着看了眼被强行向下挤压的胎头，又拉来贝格特，抓了两把宽叶yd弯钩塞到他手里，“两侧分开，拉好。”
“好。”
“赫曼......”
“来了，止血钳。”赫曼在卡维刚说完要破颅的时候就从手边找了最合适的器械，“用这个钳夹住头皮才能做固定吧。”
“恩。”
两把止血钳一上一下夹中孩子的头皮，暴露的中间囟门由卡维手里的手术刀切开2-3cm：“如果找不到大小囟门或者孩子脑袋位置不好，可以选择颅缝，直接穿入。”
因为没有穿颅器，卡维只能用卵圆钳做代替，用手掌抵住钳子中央柄间的轴锁，顺着已经做好的切口，合拢进入。
囟门下没有颅骨，只需稍稍用力，就能让穿透皮下骨缝膜和脑膜变得毫无困难：“接下去就简单了，固定好胎头的同时，我们打开钳子，然后左右旋转，搅碎孩子的脑......”【1】
卡维毫无感情的解说词让在场所有人都打了个哆嗦，两位主宫医院的产科医生更是疯狂地在胸口划十字，嘴里念念有词，两眼不敢直视。
“我再重申一遍，这是死胎，难道你们没见过死胎？”卡维毫无手软，没一会儿脑组织就流了出来，或者可以说是用卵圆钳的蛮力强行带出来的，“何况这个结果是大家一起讨论交流同意之后，由胡吉尔教授做的决定。”
“你们不用承担这些压力，只要不把话说出去就行。”胡吉尔知道自己刚才有些过分，“我只希望明天各大报纸是对这次手术前意外分娩的褒奖，而不是和之前一样的阴阳怪气。”
两人眼神里依然充满了对堕胎的厌恶和恐惧，但在胡吉尔的威吓下不得不答应下来。
与他们形成鲜明对比的是善望。
没有宗教的枷锁，让他能轻松理解毁胎的理由。其实根本不用去理解，堕胎也是由来已久。
善望真正在意的是堕胎的过程，因为相比起复杂上档次的剖宫产，毁胎技术所需要学习的内容要小很多。对他们来说，能来一次巴黎都不容易，不学会点东西回去怎么见祖宗。
“如果胎头位置并不好，找不到囟门怎么办？”
“可以找骨缝。”卡维对他的提问总是不遗余力，“胎头颅骨还没有闭合，质地也软，很好找的。”
善望点点头，懂了他的意思，但马上又有了新的问题：“要是孩子的脑袋是这样的呢......”
他摆出了一个奇怪的姿势，勐抬头，将下巴超前：“要是脸超下怎么办，这里应该没有骨缝吧。”
“那更简单了。”卡维解释道，“脸上全是软的地方，连手术刀做切口都省了。”
善望没有手术经验，但解剖学知识倒是和那位黄宽学得不错，马上懂了他的意思：“哦，原来是眼睛和嘴，明确是死胎后确实可以选择的途径非常多。”【2】
两人用的是英语，内容有些惊爆但没人能听懂，也就显得场面很平静。
善望的笔就没停下过，提问也马上从头位延伸开来：“胎头朝下对付起来不算难，那要是臀位呢？屁股朝下该怎么处理脑袋？”
“先扭断腿，然后就能分批出来了。”
“原来是这个思路......”善望眼前一亮，似乎明白了其中的中心思想：“横位的话是不是就是中间拦腰截断？”
“确实，如果可以的话用手引入线锯，也就是开颅用的一种器械，然后做横向截断处理。”卡维叹了口气，“对象可以是身体，也可以是脖子，或者其他地方，看处理的习惯和具体位置了。”
“懂了。”
一个说汉语的中国人和一个说德语的奥地利人，在法国的手术剧场里，用英语讨论天主教明令禁止的东西，听上去总让人觉得非常怪异。
卡维的毁胎还在继续，现在遇到的只是理念上的不统一，真正的麻烦其实还在后面可能出现的子宫收缩无力。
而随着时间一点点消逝，手术剧场门口已经开始聚集起了一些医生。
他们全都是来欣赏难得一见的剖宫产，尤其今天还是可能引起勐烈出血的前置胎盘，所有人都想看看卡维的处理方式。离手术时间还有近一个小时，这样的热情足以说明对卡维的尊重。
但当他们拿着自己的医师协会赠予的徽章表明身份的时候，却被告知无法进入。
“这是什么意思？说好一点入场的，怎么突然变卦了？”
“我也不清楚，我只是个看大门的而已，刚接到的指令。”这里虽然也有门卫，但却不像维也纳的手术剧场那么霸道，随性的很，“具体情况问那些产科医生吧。”
两位原本的手术助理现在出现在剧场门口，起的就是解释的作用：“手术可能要取消了。”
“取消？怎么会取消？”
“难道是卡维医生出了什么状况？”
“你别开玩笑了，巴黎那么安全怎么可能出状况。”
“我意思是别的状况，比如一时间抽不开身，或者其他的原因......”
他们一开始的反应倒还像普通人，就是那种营造了大半年的所有期待感，最后却在一瞬间崩塌了。但当他们的医学脑子开始疯狂运转起来之后，就有人注意到了另一种可能性：“难道是产妇出了问题？”
“前置胎盘，又是已经37周的肚子了......”
“不会是突然临产了吧？”
“有可能，但那就麻烦了啊。”
两位助理并不知道现在准备室里在做些什么，在做毁胎决定的时候并没有他们。
而所谓的如实相告，也和他们所说的一样，把产妇从临产出血到之前的全过程都说了出去。出血看似不算严重，但只有接触过前置胎盘的产科医生才知道，宫口不开，胎盘不下，孩子卡在宫腔有多么危险。
“卡维医生不是有药么，用药也不行？”
“试过了不太行，出血至今已经700多ml了。经过一次输血才勉强维持在正常水平！”
“前置胎盘，月份足够了，还有出血，那还等什么？这应该就是最完美的手术机会吧，直接切开子宫把孩子捞出来啊！”
“是啊，走下面不行，那就走肚子，不是正巧么。”
来的大都是有经验的外科医生，甚至还有许多其他医院的产科医生，越听越觉得这件事有蹊跷。助理也没想那么多，又把产妇不想手术，只想yd分娩的情况说了一遍。
“所以手术时间无法确定，最后是否手术也全由卡维医生自己来决定。”
“这太乱来了，前置胎盘分娩完全看运气，一不留神就会丢掉产妇的性命。”
“何止......我前两天看了手术，卡维医生的剖宫产动作干净利落，捞孩子就和捞牡蛎一样，绝对比慢吞吞的yd分娩有优势！是绝对的优势！
！”
赞扬声越高，想看手术的人就越兴奋，而对暂时不手术的决定就越要质疑：“既然是治疗就该医生说了算，为什么要听产妇的？如果一开始就是产妇自己做主，那还要医生干什么？”
此话一出，评论声四起，显然都遇到过一些自认懂得许多的病人：“只有经历过严格训练的医生才知道如何判断病情，病人懂什么？”
“就算真有蒙对的，那也是凑巧，能蒙对他一个，能蒙对一百个一千个么？”
“有些医生确实太过仁慈了，仁慈到忽视了医学的客观现实。”
“我倒不认为卡维医生会出现这种误判。”
“可他毕竟太年轻了，经验不足很正常，再加上脾气性格上的问题，很有可能被某些病人牵着鼻子走。”
“你们别忘了，胡吉尔教授也在里面呢。那倔老头一定以自我为中心，不至于同意这么乱来的治疗计划。”
这样一场临时搭建起来的讨论就在一条并信息不完善的基础上展开。
随着手术剧场门外人越聚越多，讨论的信息越传越广，足以分散到一个个小团体，其内容也是越传越离谱，从选择yd分娩逐渐走出了好几条发展路线。
有说暂时不愿手术的，有说在刻意摆谱提高身价的，有说爱德华钱没给够正在考虑是否加钱的，还有说卡维已经失去了对剖宫产兴趣的......五花八门什么都有。
而卡维并不知道这些，那两位助理也为了维持剧场门口的秩序没能回去告知他们。
“脑组织出来得差不多了.....”卡维没有抽走卵圆钳，而是用生理盐水先冲洗yd，去掉那些黏附在壁上的组织，“穿颅过后就是碎颅。”
就和卡维之前说的一样，碎颅并不是真的切碎，而是用力挤压颅骨，减小胎儿脑袋的体积。只有这样才能降低双顶径，让脑袋和停止扩大的宫口相匹配。
碎颅需要更为粗暴的碎颅钳【3】，接触面积大，力量也强，能短时间内结束这一过程。
】
但现在卡维只有卵圆钳，威力没法比，操作起来很别扭：“我现在将钳子的一叶塞进胎头，另一叶放在外胎头和子宫壁之间，等慢慢锁死之后试着能不能牵引出来。”【4】
毁胎的难度不大，唯一需要注意的就是产妇自身产道有无损伤，包括了器械损伤和破裂骨质造成的戳破伤。
对卡维来说，这些都是可以避免的，尤其前者，几乎每一次入宫腔的操作都有手指做引导。而后者想要避免就需要一些运气成分了，同时对碎颅或者其他毁胎操作有一些要求。
“好在是头位，不用绞断手脚，也不需要横断身体或者胎头。”
卡维似乎对堕胎有着相当丰富的经验：“碎颅后我们就直接做牵引，对宫颈的损伤很小。接下去就得看牵引是否真的能和顺产一样顺利了，要是搞点娩肩困难......”
他正说着，手里开始向外用力，将已经瘪了的胎头顺利拉出宫颈，进入了yd外口。
也不知道是今天诸事不顺，还是毁胎触怒了上帝，总之在露出了大半个胎头后，死婴就直挺挺地卡在了那里，再也拉不出来了。
“不是真的是肩难娩吧，真是说什么来什么......”卡维再次伸手进入yd，左右探查一番后摸到了肩膀和锁骨的位置，毫不犹豫地要来了处理工具，“来，给我剪刀，要最锋利的那种。”
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