加装滤网，切断主动脉，切断肺动脉……条理清晰，快而不乱。约翰全神贯注地盯着王磊的手，看了这场精彩的表演后，他一个做心内的，竟然对心外产生了浓厚的兴趣。比他更认真的是路易斯。之前他对王磊很不服气，哪怕看到了pcI、看到了新型支架、看到了EVAR。因为那都是心内科的范畴。我路易斯，是心外科的世界级权威，没人能在心外科上超过我。但现在，王的基本功，真是让人死心啊……不，不必死心，还有机会。我就不信，还有什么粘液瘤非要做心脏全切才能清除！“各位老师，在术前影像资料上，不知道你们有没有注意到血管结构的微小异常？”“手术证明了这一异常——表面上看，血管长度、解剖位置都很平常，但实际上，它们远端与其他组织连接过于紧密。”各处屏幕前响起低微的议论声。影像资料这玩意跟我们日常拍的照片完全不同，听起来高大上，实际上很难看清细微的变化。甚至在外行眼里，就算“巨大变化”，也是云里雾里一团糟。所以尽管有一部分专家特意看过，却没一个注意到那么细微的变化。“大家可能看不清，我来调整一下。”林思涵操纵摄像头，将肺动脉远端慢慢放大。之前的屏幕主界面将整个术野都囊括了进去，不可能看清所有的细微结构。比如可以看到某一根血管靠近心脏的部分，因为医生在那里有操作，镜头跟了过去。但却看不到这根血管远离心脏的部分。而且实际上的手术视野血肉模糊一团，各个脏器、组织紧靠在一起，根本没有外行想象中那么清晰、那么界限分明。所以若不是针对性的观看，是休想发现远端细微变化的。“请看，肺动脉与肺组织有粘连——这一部分肺组织有轻度纤维化，可能之前生过某种疾病，甚至就是因为某次粘液瘤栓塞导致。”高清摄像头成功将粘连展现了出来，议论声陡然增大。专家们都想到了这个简单的道理：心脏与肺动脉紧密相连，肺动脉远端却与肺组织粘连，若是不切除肺动脉就翻转心脏，肺组织会不会被撕裂？“再看下腔静脉。虽然没有粘连，但它离开心脏不远就分出一个小分支。”同样的道理，不切除下腔静脉就翻转的话，小分支会不会被撕裂？“除此之外，还有个原因。”林思涵继续放大画面：“请看，粘液瘤的种植——虽然远端粘液瘤体型不大，波及范围却很广，相互之间牵连羁绊。”学生们无不睁大了眼睛，他们大都连夜补过课，教材上提到了种植。这可是宝贵的现场教学，一辈子都不会忘记那种。“各位老师，直接翻转心脏的话，会不会导致粘液瘤撕裂，会不会导致新的种植？”“要避免种植，是不是清除一小部分粘液瘤，得到安全位置后切除更为妥当？”画面上，王磊已经用行动为林思涵的话做了注释。原来是这样！路易斯高大的身体陡然矮了不少，不知何时开始，心头悄然盘旋着一个字“服了”。这王磊，连读影像的水平都这么高！不得不服！林思涵又放出几张术前影像资料：“大家可以仔细看看，是不是可以看出迹象。”得到事实后倒推的情况下，一些读片水平高的专家顺利发现了那蛛丝马迹。“对，确实可以看得出来。”“天，真的是这样。”林思涵缩小影像资料，重新将手术界面放大：“好，现在王老师已经完成心脏全切，即将揭晓最后一个原因，也是最重要的原因！”还有原因？专家们都生出一种无力感，就像学生时代面对老师时那样。其中一些人象路易斯一样，心头不由自主地冒出一个“服”字。画面中，王磊和一助协作，轻柔地将心脏翻转过来。“天！”虽然已经看到了心脏边缘蔓延的粘液瘤，但当心脏翻转之后，人们还是被这景象震住了。影像资料，真的无法完全还原真相啊！镜头中，整个心脏背面全是巨大的葡萄状肿瘤，面积与心脏背面差不多大，但厚度极其惊人。尤其发源地左心室后壁，那里的粘液瘤之厚，简直是一个孩子们玩的小足球。“难怪要全切，不切都没法显露整个瘤体。”“这么大，肯定已经严重压迫肺脏了。”“难怪要让心脏停跳，这种程度的粘液瘤，如果心脏不断跳动，很难彻底清除吧？”林思涵清冷的声音响起，压住所有议论：“不知道大家有没有注意到王老师刚才的按压手法，看起来是不是有些怪异？”“他正是考虑到了粘液瘤的存在，所以将所有力量都用在了心室前、中段，避开了粘液瘤。”“同时还要注意避免心肌损伤——术后，建议南江医大的同学们多看回放，用心学的话，一定能掌握好胸内心脏按压术。”简短给王磊吹了一波后，林思涵再度控制镜头，放大左室后壁。“请大家仔细看心室与肿瘤的关系。”随着画面放大，局部情形越来越清晰。“ohmygod!”“肿瘤跟心肌粘连得这么厉害！”“这不是粘连，这是浸润，已经生长进肌细胞里面了！”“这种程度的浸润，如果在心房，可以切除一层心肌来清除，但如果在心室，是绝对不能切除的，否则会很快心衰致死，甚至会心脏破裂。”“那怎么办，难道放着浸润不管？那样的话，迟则两三年，快则一年内就会死于栓塞。”面对前所未见的严重浸润，专家们争论不休。关谷不是做心外科的，关注重点有所不同。听了一会心外科医生们的争论后，他不耐烦地提出自己最关心的问题：“各位，林刚才说揭晓最重要的原因，你们觉得是什么？”“我知道了，对肺的压迫！”“难道不是对心肌的浸润吗？”“你们想岔了，其实就是最基本的外科术式设计原则——这种规模的瘤体，必须切除心脏达成彻底暴露，否则没法做。”三号展厅内，学生们听着专家的议论，越听越糊涂。怎么会冒出这么多答案来？还都好像挺有道理的。
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