王磊的兴致顿时提了起来，这种奇怪的病人会让所有医生兴奋，有一种征服它的欲望。马主任却很难受，早知道下午就让他去看病人了，怎么也比现在再次请他过来好。见马主任说了一句就没了下文，李一山不满道：“小马，详细说说。”马主任解释道：“李主任，他知道这个病人，下午来看过的。”李一山的不满更甚，语气立马加重：“下午是下午，现在是现在，病情是不断变化的！”他说着就瞪起了眼珠：“难道这个病人早就这样了？那你为什么不早点采取措施？”“没有没有，那时候是好的，”马主任心里一惊，连忙挤出笑脸：“啊王医生，是这样的，你离开以后没多久，病人的体温就很快上升、呼吸逐渐加快、瘀点逐渐增多……”王磊立刻得出初步判断：“那就是下午突然出现了一个异常因素，导致病情急剧恶化。只要找到这个因素，病因说不定就出来了。”马主任点头：“对，问题在于找不到。”找不到？王磊打开病历，快速查阅了下午的病程记录，随即起身：“我去看看病人。”说一千道一万，全是别人的判断，不如自己看一眼病人。李一山等全都跟在他后面，在李一山等人身后，还有更多刚赶来的实习规培进修生，一大群人浩浩荡荡，声势比刚才的多专科会诊还大。来到19床，王磊和中年大叔目光对上，同时一愣。“是你？病人是？”对于乡下医生出现在这里，中年大叔满腔疑惑，但王磊身后那一大堆医生很有说服力，中年大叔答道：“是我父亲。”“就是差点撞了我那天，坐在你车后的老人？”“对。”记得那天老人精神抖擞，怎么现在就到了这个程度？王磊走到床边，从头到脚细细地检查起来，同时打开透视能力，双管齐下。跟所有的脓毒症病人一样，由于毒素侵袭全身，尤树生的症状繁多、异常体征众多、各种化验检查的异常结果也多。但绝大部分异常表现其实都是“果”，而非“因”。真正的“因”，由于这些“果”的掩盖，而难以被医生察觉。王磊查了一会，异常的表现找到一大堆，双眼都看得有些花了，却无法确定真正的病因。查完心肺，尤树生的大肚子引起了他的注意。女人的胖是全身胖，男人的胖先胖肚子。所以这大肚子乍一看没什么问题。但仔细看的话，总感觉胖得不太均衡，尤其是有瘀斑的那一坨最为显眼。“以前肚子也有这么大吗？”中年大叔犹豫了一下：“说不准，反正他的肚子一直大。”王磊又看向马主任，马主任答道：“跟入院时比变化不大，而且脓毒症会导致肠道胀气，肚子也就大了。”王磊没理会他的推论，伸手仔细触诊，李一山在旁边说道：“肚子大小正常与否，还是要看有没有包块、积液。”马主任答道：“入院时没有触及包块，也没有腹水、腹腔积血表现。后来……”他瞥了一眼竖着耳朵的中年大叔，赶紧闭嘴。李一山明白了，由于入院时查过，后来就没有二次检查。而会诊的专家大都是其他专科，自然也不会着重查腹部——对于会诊来说，他们只要排除自己所在专科的疾病就好。比如心内科，他们只关心心血管有没有问题，是不可能来查肚子的。至于肚子，那不就是胃肠外科自己的事情？我们自己看病怀疑肚子里有问题的话，还得请胃肠外科来会诊，所以哪轮得到我们查肚子？李一山心中恼怒，冷冷地瞥了马主任一眼，没有说话。要是腹部真有包块、积液之类，看我怎么收拾你。王磊一边摸，一边透视，摸着摸着，手感就觉得不太对，不像纯粹的脂肪堆积。双眼着重往手感异常的位置看去，稍稍调节深度后，终于发现了异常：腹直肌断裂！再往更深处看，明白了！创伤性腹壁疝！这是一种钝性外伤导致的腹腔内容物膨出，最常见的是肠道膨出。钝性外伤，比如抡起板砖照肚子来一下，有可能不会击破皮肤，力量却能传导到皮下。皮下是腹肌、筋膜等组织，腹腔内脏之所以能与外界隔绝，就依靠它们保护。老人家的腹肌远不如年轻人坚韧，如果板砖的击打力超过腹肌、筋膜的承受力，对它们造成破坏，肠道便有可能突破这些保护层抵达皮下——这就是腹壁疝，会引起腹痛、排便排气停止等症状。那为什么又会发生脓毒症呢？因为突破口是狭窄的，疝内的肠道如果被卡在突破口，就形成嵌顿疝。肠道很娇嫩，嵌顿后，容易缺血坏死。肠道内有大量细菌，缺血坏死的环境，对细菌来说有如仙境，它们以几何级数增殖，然后随着血流去往全身，形成菌血症，然后发展为脓毒症。王磊抬起头来，对李一山说道：“腹壁疝，肠道坏死。”“腹壁疝？”一愣之后，李一山脸上露出喜色，有病因就好！他抢上一步，伸手在下腹部仔细触诊。范主任也急吼吼地过去，准备跟着检查。马主任呆呆地站在边上，脸上露出不信、懊恼之色，悔意无法遏制地升起。下午的时候，我怎么就犯了拧，硬是不让王磊来检查病人呢？李一山刚才看我的眼神那么严厉，这下子，我还能有好果子吃吗？后面站着的学生堆里，一个实习生低声问道：“为什么入院时没摸到？为什么这么多天了，今天才坏死？”他旁边的规培生答道：“疝内容物有时候会膨出，有时候会缩回去——可能检查的时候正好没有膨出，也就没摸到。”“后来由于咳嗽、便秘之类原因，导致腹压上升，把肠道推了出来，就引起了嵌顿坏死——嵌顿，就是王磊之前说的那个异常因素。”旁边几个实习生一起点头。床边，李一山和范主任先后触诊完毕，对视一眼，互相点头，明白了对方的判断。李一山随后说道：“确实很像腹壁疝，马上去做加急彩超。范主任，你们要加快速度，做周全准备。”范主任连忙点头：“好！”见众人打了鸡血一样忙碌起来，王磊说道：“我还有台手术，先回手术室了。”李一山重重拍了他一下，满眼都是庆幸：“好小子！去吧。”床尾，中年大叔迷惑地看着突然跑起来的医生们。他听到的每一个字都懂，什么腹壁疝、什么彩超、什么做准备，连起来就不知道是什么意思。医生们的行为也很奇怪，明明是省城大医院，来了一大堆专家，却都站在边上，耐心地等自己乡里那个小医生做检查。象你们这样搞，我为什么要从乡下转院到这里？
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