Z国却一片安静,学生们压根不懂其中意味,罗伯特则自我挑战,努力揣测那究竟是什么。可是想了好一会,他还是想不明白,只好问道:“秦医生,这是放的什么?”秦沛悠然说道:“马上大家就能看明白了。”随着他的声音,那个细小的管状物缓缓张开,越来越大。“这,这是支架?!胆管里面放支架?!”罗伯特第一个叫出声来,震惊、喜悦、懊恼瞬间充斥了他的心头。一辈子研究肝胆胰,让他在一瞬间就想到了支架的许多好处,让他无法控制地惊喜。同时也无法控制地懊恼——这么简单的事情,为什么我早点没有想到呢?随即这份懊恼又消失得无影无踪——凭以往那些支架的性能,我敢这么放吗?而王磊敢放,肯定是因为新型支架性能卓越。思维电闪,罗伯特几乎没有停顿,紧接着又说道:“是放的新型支架!新磊公司的新磊牌支架!”听了罗伯特的话,秦沛点头:“对,放的是王老师发明的新型支架,它不仅能用于血管,也能用于胆管——它可以保证引流能力,还能有效支撑胆管,避免塌陷和再次闭塞。”“因为它优越的生物相容性,可以长期置放,后续倘若又长出结石,有了它的支撑,取石将更为简易。”“绝大部分情况下,只需要ERcp就可以完成取石,不象以前那样动辄需要腹腔镜,甚至需要开放性手术。”“说得对,真是美妙的创意!”费舍尔激动地叫出了声。门口几个心内医生比他更激动,列维兴奋地赞叹道:“这是胆管支架置入术,肝胆史上的里程碑事件!”乔治则想得更多:“血管胆管都能置入,那么其他管道能不能?”布朗激动地叫道:“当然能!新型支架真是患者福音啊!”远在d国的医生们同样激动,有人已经迫不及待地问道:“新磊支架还没上市,这台手术是因为进入临床试验才能使用的吧?上帝啊它到底什么时候才能过三期?才能获批上市?我已经等不及要用它了!”“我也是,我手上好几位患者都适合用它。”费舍尔叫道:“什么好几位,哪个肝胆手术不需要可靠的胆道引流?哪个胆道手术不需要可靠的支撑?应该是绝大部分患者都适合才对吧。该死的,为什么还不上市?”“我们集体申请吧,要求尽早批准上市。”“对,把今天的手术视频发给全d肝胆、血管医生,号召所有人集体呼吁,加快上市!”王磊对外面的赞叹、自发的串联毫无所觉,他操纵着腔镜重新回到空肠被切断处,就着蒂钳做起了连续全层内翻缝合。巴赫等协助他逐渐抽紧缝线、撤去蒂钳,王磊又就着原缝线做连续浆肌层内翻缝合。秦沛再次主动解说:“这是一线双针法,此法关闭断端牢靠。”空肠断口关闭后,王磊将它经横结肠系膜上提,与重建好的胆管做起了吻合。“大家请看,这实质上是空肠与空肠吻合,组织相容性更好,吻合口张力更小。”医生们恍然大悟。吻合口最容易出现问题,是手术重中之重。现在这个做法能减少吻合口漏等多种问题发生率,确实比阑尾、静脉都好得多。完成吻合,腔镜再次回到肠道,向空肠远端移动,开始制备带血管弓的游离空肠。秦沛说道:“王老师要做的不是常规的Roux-en-y术,而是‘空肠间置空肠胆管十二指肠吻合术’。”“传统的术式,消化性溃疡几乎无法避免,这位患者就因为多次进行传统术式,而被溃疡长期折磨,不仅痛苦,还多次消化道出血。”“由于之前手术没有解决问题,导致肝硬化、门脉高压,造成食道胃底静脉曲张,致使上消化道出血频繁,双重打击下,患者贫血明显,身体很差。”“而今天要做的术式,由于胆汁流入十二指肠,就能保证消化道酸碱度正常,从而有效降低溃疡发生率。”“至于肝硬化、门脉高压,胆道闭塞的病因去除后,至少其进展将会大幅减慢,甚至不再进展。”又是一个新术式,连续的新知识刺激下,罗伯特已经全然忘了给学生们讲解,只顾盯着屏幕,听着秦沛的解说。画面上,王磊由空肠切口至远端量出50cm长度,随即将肠管一刀两断,只剩下肠系膜。肠系膜就像一张薄薄的网,一边连着肠管,一边连着腹壁,里面有血管、神经、淋巴、脂肪等等,活动余地比较大,可以支持肠道的移位。在这种情况下,最重要的就是其中的血管,它是肠道的血液来源。“这个术式虽然优越,但较为复杂,难度大,要点多,此时的要点,就是制备肠段的血液供应。”血供是外科医生永恒的要点,血供不行,器官必死。器官死了,其他地方做得再精妙,都是水中花雾中月。血供来自动脉,所以保证血供的诀窍,自然就是保证动脉的完好,这个常识,连科大的学生们都非常明白。然而,就在众人聚精会神看王磊如何巧妙保留动脉时,王磊却一刀下去,毫不留情地切断了一根主要动脉。“啊?”这一瞬间,好几个人发出同样的惊呼。秦沛随即就解释道:“保证血供的关键,不仅仅是足够的动脉供应量,张力也很重要。”“游离的肠段上移后,张力势必加大,造成血供困难。”“如果肠系膜保留了更多动脉,表面上血供更好,但由于张力大,实际上不如单向的、没有张力的血管弓。”“所以王老师切断了一根动脉,这样可以松解肠系膜,有效降低张力。”“各位同学,临床如战场、治病如用兵,兵无常形,灵活机动是要点。不管敌情如何,总是布好阵地架起大炮对轰,是最愚蠢的行为。”他的话是对着学生们说的,医生们却都若有所悟地点头。制备好所需的空肠段后,远近端空肠间已经有了50cm以上的空缺。王磊将远近端空肠拉到一起,做好吻合,肠道便恢复了正常功能。此时的形势,是空肠被拿掉了一段,拿掉这段的一头,已经和胆管吻合在一起。下一步,是将拿掉这段的另一头——也就是远端,跟十二指肠吻合在一起,整个手术的主要步骤便告完成。按照正常做法,这时应该在十二指肠侧壁上开口,以便将远端跟它吻合。然而王磊却没动十二指肠,而是在切下来的空肠上面动起了刀。他先把远端开口处的浆肌层切除,足足切除了4cm。这种闻所未闻的做法,让费舍尔等人再次骚动起来。
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