91，92，93……监护仪上，血氧饱和度缓慢而坚定地上升。“漂亮。”李一山赞道：“简单的创新，不简单的效果，想来患者此刻一定前所未有的轻松。”谢贵宝确实异常轻松，自打患癌以来，他的呼吸就缓慢地、异常顽固地滑向深渊。那感觉，就像有一双强健有力的大手，分分秒秒不放松地扼住了脖子，而且在一丝一丝地收紧。现在这久违的顺畅呼吸的感觉，让他几乎要潸然泪下。虽然前途未卜，可以说八字还没有一撇，但谢贵宝觉得自己看到了胜利的曙光，原本紧张的心情骤然放松。手术间大门滑开，王磊端着双手步入。赵主任的目光从监护仪上收回，看了王磊一眼，转向沐霜雪，商议道：“开始？”沐霜雪点头：“开始。”李光和谪仙医院新来的华麻开始注射药物，麻醉医生们使用的都是速效强力的玩意，没多久，谢贵宝就神游天外，对外界动静一无所知。但自主呼吸仍然保留——很多时候，自己的，才是最好的。李一山又用激光笔圈了圈麻醉师们的领地——患者头部以后的区域：“今天，我们的麻醉师们比较轻松，如果采用既往的麻醉方式，他们要忙得不可开交。”“那么，王磊提出的新方案，是如何解救麻醉师的呢？同学们，趁着手术还没正式开始，考你们第二个问题。和年轻人在一起，自然而然地就变年轻了，李一山一反古板工作狂的常态，冲着台下调皮地眨了眨眼：“这次比较简单，可要抓紧机会噢。”卫钧弈跳起来挥舞着拳头：“李主任，请您问吧，这次我肯定能拿到奖励！”“哈哈，加油吧，”李一山笑呵呵地说道：“请依据我给出的麻醉命名推论：按照此方案，切断气管后，如何维持病人的呼吸？”卫钧弈自信的表情刷地凝固。气管是呼吸的唯一通道，气管被切断，呼吸当然不能有效维持。但既然是气管癌切除，必然要切断气管，否则还做什么手术。想起李一山刚才说的内容，他试探着答道：“Ecmo？”李一山大笑：“Ecmo当然可以。但这位同学，Ecmo开机就是一台车没了啊，你是不是对大多数人的财富有什么误解？对了，这玩意可是不能报销的。”张天问举手回答：“李老师，将气管插管下移，通过切断处，插入到下段气管。”李一山点点头：“可以，传统麻醉就是这么做的。但是很容易造成吻合口水肿、断裂……还有个致命缺点，你猜是什么？”张天问沮丧地答道：“污染。”气管插管所用的导管，其本身是经过无菌处理的。但它要通过人的口腔或者鼻腔进入气管，口腔鼻腔可不是无菌的，里面“脏”得很。再无菌的导管，在里面走上一遭，也就被污染了。要是导管始终保持在上段气管里面还好，现在按张天问的方案，往下深入到手术部位，细菌自然就被带了过去。污染术野，是手术大忌。否则手术那么讲究无菌操作做什么？“完全正确，污染后果严重，以往的做法，说实话都是被肿瘤逼迫，两害相权取其轻而已。那么，还有哪位同学提出新的意见？”会场内静悄悄的，过了一会，眼见王磊已经走到手术台边，卫钧弈不甘心地叫道：“李主任，那就是您刚才说的自主通气呗。我看现在用的不就是这个吗？”李一刀笑眯眯道：“自主通气容易发生高碳酸血症、呼吸性酸中毒。并且由于气道开放，血液、其他碎片容易误入气道，造成后果。”卫钧弈抓狂道：“那怎么办？”李一山摊开双手：“老实说，我也不是很明白。但以我的推测，是多管齐下，取各种方法的优势，弃其劣势，达成1+1+1＞3的效果。”“至于具体如何达成，让我们看实际操作吧。”再次与奖励失之交臂，学生们大为沮丧，只得打起精神，细看屏幕。而陈家晋等肺科医生，则心思活泛起来。他们回去之后，可还是要继续做这类手术的。之前的麻醉方法确实有各种弊端，支气管癌手术之所以会进入最难的手术行列，也与没有完善的麻醉方法有关。其中对外科医生掣肘最大的，就是外科与麻醉相争——外科要干活，麻醉要保命，双方争抢气管的主导权。如果李一山所说属实，确实有全新的麻醉方法，比原来优秀的话，那必须得让自己医院的麻醉医生学会。要不然，推动麻醉医生来谪仙医院进修？念头刚出，陈家晋就被自己吓了一跳。我们的胸外在全国都是数一数二的，我们医院综合实力在全国排名前列，让我们的麻醉来乡下学技术？天啊，我怎么会有如此荒诞的想法？可是，可是……陈家晋晃晃脑袋，先别乱想，看王磊开刀是正经，若他真能拿下这个9cm的癌灶，此行就真的赚发了。王磊与赵主任沐霜雪对过眼神，拎起刀子就砍。李一山不厌其烦地为学生们解说：“王磊取的是胸骨正中切口，这是胸段气管肿瘤切除的常规切口。”气管分为颈段和胸段。颈段位于上部，从喉咙口开始。胸段在颈段下方，其末端又分为左右主支气管，分别负责左右肺的通气，然后一节节分下去，直到微不可见。谢贵宝的癌灶就在胸段，做这个切口理所当然。李一山刚解说一句，就结巴起来：“呃，这个切口长度……”画面中，王磊就象杀猪一样，有一种丝毫不顾忌后果的感觉，肆无忌惮地把切口向下延伸，直到胸骨最下端。常规的切开长度，下端只到第四肋间，除非癌变部位在左右支气管甚至更低，才会象王磊这样做。然而谢贵宝的病变部位只在颈部，大家摸一下自己胸骨就明白了——按住胸口中间那块长长的骨头，一直摸到最下面骨头消失处，就知道它跟颈部离得有多远。要知道，切口拉到哪，胸骨就要劈到哪，按王磊这样的长度，已经可以搞定所有胸腔手术了。“这个长度……”李一山沉吟着说了第二遍，实在是不知道该怎么帮王磊解释。如果是在手术台上，搭档的医生敢这么干，李一山早就拿钳子照他手背来个狠的，然后让他滚下台了。但现在……李一山盯住屏幕仔细看，没错啊，动手的确实是王磊，不是什么不懂事的阿猫阿狗。这小子敢这么做，必然有他的道理。那我怎么办，骂又骂不得，解释又不会解释，很无奈。卫钧弈连续被他考倒两次，这时一半促狭一半求教地问道：“李主任，不是胸段气管切除吗？为什么要切这么长？”李一山那是老江湖了，岂能被这混小子难倒，不慌不忙答道：“这位同学，不要着急，耐心看下去——每逢大事有静气，这是医生最重要的职业素质。”
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