“托马斯仅仅是导丝无法进入真腔，利亚姆除了不能进入真腔外，还存在边支丢失的可能性。”边支血管，也即分支血管。冠状动脉就跟一棵大树一样，分出两三个大的枝丫，再把大枝丫分成许多个小枝丫，越分越小。在打通粗一些枝丫的时候，弄不好会把这根枝丫分出去的小枝丫给堵住了，这就是边支丢失。“请看影像对比：托马斯的靶血管没有重要边支，只有一根很细小的边支，对血供影响可以忽略不计。”“利亚姆恰恰相反，靶血管出口处有重要边支，一旦丢失，后果严重。”影像清晰地展现在大屏幕上，利亚姆的靶血管出口处有一根很粗的分支血管，光看这口径，就知道是不能丢失的重要血管。“如果采用AdR技术，势必要在边支处登陆，对边支的损害不可避免。”“那么，正常操作不能进，AdR不能用，王老师要怎么样解决这个问题呢？”对啊，要怎么样解决呢？你倒是快说啊！然而布朗不说了，只是指了指屏幕，便悠然坐好，一本正经地看了起来。屏幕里，王磊刚刚离开dSA室，显然是去洗手。护士们在做着准备工作，但这些都是医生们天天看惯的，毫无兴趣。学生们也差不多，对护士的活提不起什么兴趣，一门心思地想着这种病人该怎么治。“布朗老师，趁着手术没开始，能先给我们讲讲吗？”“对，给我们讲讲吧。”布朗微露囧态。讲个屁啊，我自己都没完全掌握。跟你们这帮学生倒是能忽悠一阵，反正不会涉及到深奥知识。但台下坐着的据说有不少资深心内医生，甚至还有pcI权威。虽然他们没听王老师讲解过，可他们懂得多啊，万一听了我的讲解有所领悟，问出比较深刻的问题怎么办？想了想，布朗以攻为守：“今天主要的解说是林医生，一会儿她会给大家详细讲解——在此之前，大家可以先思考一个问题。”“大家都知道，cto的靶血管被斑块完全堵塞，堵塞长度因人而异——堵塞的两端，斑块硬度是一样的吗？”“斑块形态呢？会不会有区别？形态对操作有没有影响？”这下子，不光学生，就连医生们也陷入思索。他们是心内医生，不能象心外一样打开心脏玩。虽然天天用介入治疗冠心病，但从未用肉眼看到过靶血管里面的样子，就更别说了解两端斑块硬度的区别了。斑块这玩意，不就是跟河底淤泥一样，日积月累慢慢堆起来的吗？河道东边的淤泥，还能跟西边的不一样？呃，好像还真不太一样，毕竟要分上下游。水利的事情咱不懂，但血管，它也分上下游的。或许在堵塞早期是一样的，但到了后期，尤其是完全堵塞之后，一边继续迎接血流的冲击，另一边无所事事彻底荒废……这里面，到底有没有区别？想了许久，不得要领，不少医生开始看向学生们。孩子们，该跳出来了，好好整顿一下解说场，让那个可恶的布朗别卖关子。00后果然值得期待，久思不得其解后，终于有学生失去耐心，要来话筒发问：“布朗老师，我们没解剖过cto的血管，您能告诉我们答案吗？”答案么，我是知道的，不过再往深处思考就有点麻烦。正好王磊走进dSA室，布朗马上说道：“血管里没有一模一样的斑块。手术即将开始，其中具体变化、成因，请林医生一并讲解吧。”另外两个示教室内，解说们也大同小异地操作一番，将解说权交到林思涵手中。林思涵也不拖拉，直接说道：“布朗医生说得对，血管里没有一模一样的斑块。”“首先我们要弄懂到底什么是斑块——沉积在血管内的脂质，被巨噬细胞吞噬清理过程中，逐渐堆积的产物。”“这个过程中，斑块核心从脂质到逐渐坏死、钙化，斑块外周的纤维帽也逐渐钙化。”尽管她说的都是最基础的知识，但是从医生到科大学生，甚至丁金明这样的心内权威、科大的医学教授，都认认真真地听着。“正因为这是一个长期的过程，新的脂质不断沉积，老的斑块不断粥样化、钙化，又受动脉血运输方向影响，就必然导致斑块越长，则两端区别越大。”“比如，混合斑块常位于……钙化斑块常……”“这就是临床上可以利用的地方，是今天手术的理论基础。”干货来了，观众们精神大振。一切理论都是为了服务于实践，愿意听林思涵说些教材上最浅显的内容，不就是为了理解王磊一会的操作嘛。如果听听理论就能掌握一个世界领先的术式，那林医生您唠叨一天我们都奉陪。“常言道水滴石穿，血管内的斑块与之相反。”“因为石头没有新陈代谢功能，哪怕再硬，也只能被慢慢消磨。”“而斑块不是真正的死物，它会得到补充，还会因纤维化和钙盐沉积而‘进化’。”“靶血管近端的斑块，在常年累月受到动脉血流冲击后，不但不会被消磨，反而会被锤炼得越来越坚硬。”“远端则往往相反……”其实已经不用再往下讲，从医生到学生全都懂了。有些脑子快的，已经激动起来。林医生为什么不厌其烦地说这些？利亚姆的斑块坚硬到导丝无法进入，但那是按照一直以来的做法，沿着动脉血行进的方向做的。难道？难道？！“所以下面的解决方法就很简单了——近端坚硬，我们就避开它；远端相对柔软，我们就从远端开始。”更多的人明白过来，但越明白，对解剖和生理掌握得越好，就越震撼。这是简单？你管这叫简单？“王老师今天要做的，是逆向导丝技术。”“逆向，是相对于传统的方向而言——传统的方向可以叫做正向，是从桡动脉或者股动脉进入，走近路抵达冠状动脉，再抵达靶血管近端。”“逆向也需要从桡动脉或者股动脉进入，但必须绕一个大圈，不走近路，专走最远的路，倒过来从靶血管的侧支循环进入，最后抵达靶血管的远端。”这下所有人都听懂了。所有人都惊了。说起来倒是很轻巧，但其中难度，只要稍懂点医学，就不难想象。为什么全世界医生一直都只做正向，这种逆向想都没人想过？因为近端血管粗，距离桡动脉或者股动脉入口近，对心脏影响小，不至于投鼠忌器。更重要的，它顺理成章啊！隧道施工的时候塌方，入口堵住了，当然是就近把入口打通救人，毫无疑问。如果你偏不，反而跑到山另一头去，说我要多挖几倍的距离，挖通整座山来救人……你想干啥？
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