我在美国开诊所正文卷第386章洛有容“还是旧金山好，冬暖夏凉，关键是还有周乔在。”
艾琳娜和艾娃在旧金山“度假”，玩了许久，北欧那边女王储来电话让她们回去，她们也不愿意。
毕竟，她们从小在旧金山长大，还是更适合这边的气候、环境和饮食。
北欧那边度假不错，但长期生活，真的比不上旧金山舒适。
当然，最最关键的是，每天和周乔一龙二凤，乐不思蜀也就在情理之中了。
在北欧那边？天天独守空闺，寂寞得很。
可惜的是，墨菲现在怀孕了，不方便跟她们一起玩耍了。实为憾事。
反正，女王储催了好多次，艾琳娜和艾娃都找各种借口，三番四次推脱，能留在这边就留在这边。
只是偶尔有事，或者想妈妈了，就回去探望一下。
回去之后待不了几天，就又迫不及待地返回旧金山了。
女王储和丈夫苦笑，彼此打趣：“女儿大了，就不听父母的了。”
“随她们呗，只要她们开心就好。”
夫妻俩只能这样安慰。
他们好不容易找回亲生女儿，宠溺得很，既然女儿们想要长期生活在旧金山，那就住那边呗，也没什么大不了的。
就算以后继承了王位，也可以生活在国外。
王室，王位，现在仅仅是一个象征而已，对于国家体系的运行，没有那么重要。
有双胞胎妹子在这边，千叶奈奈子挺开心的。对她来说，三分之一的火力，这种强度刚刚好。
晚上疯狂，各种胡天海地，令人羞耻的姿势，但白天大家上班都正儿八经的。
艾琳娜和艾娃又重新回到鸢尾花诊所上班了，其他人都上班，就她们俩闲逛，也待不住不是。
只不过，艾琳娜并没有从丝黛芬妮那边收回财政大权，因为，她现在已经是王室公主，在诊所也就是玩票性质了。
丝黛芬妮既然做得有声有色，以她和丝黛芬妮的关系，索性就不收回了。
随着公主身份的适应，艾琳娜的格局越发大。
她长相甜美大气，若是换上皇后装，绝对是母仪天下的那种。
而艾娃虽然和艾琳娜外形极度相似，可仍旧保留了以前的俏皮和纯真，可以说，并未真正成长起来。
不过，对她们来说，成不成长并不重要，一辈子衣食无忧，无忧无虑是注定了的。
周乔现在分辨艾琳娜和艾娃，轻而易举。事实上，早在很久以前，他就能轻易分辨这对妹子，体验感是完全不一样的，现在则更容易。
艾娃偷偷跟姐姐商量：“墨菲和丝黛芬妮怀孕了，我们要不要也受孕一下？生个宝宝也挺好玩的。”
艾琳娜吓了一大跳，连忙小声告诫她：“现在不合适。”
“怎么不合适？”艾娃嘟嘴。
艾琳娜耸了耸肩：“你怎么跟爹地妈咪交代？你怎么跟王室交待？”
艾娃顿时蔫了，王室，得拒绝丑闻，未婚生子虽然在美国并不是什么违法行为，可是，对于北欧王室来说，多少都有点儿负面影响。
她们身为公主，以后大概率成为王储、女王，要考虑的地方就多了。
“但是，真的好想啊！”艾娃还是跃跃欲试。
艾琳娜真拿她没办法，只能安慰道：“以后再说吧。”
“而且，墨菲和丝黛芬妮她们怀孕，是将来要将小孩子送人的，她们自己又懒得带，墨菲说了，顶多带到一岁，就送去哈佛大学。”
“哇哦~”艾娃再次羡慕不已。虽然，她早已知道“内情”，但真的架不住羡慕。
艾琳娜也是一样，碧色的眸子都眯了起来。
一岁就生活在哈佛园，还有两位顶尖院士当亲孙子一样抚养和教导，说实话，这待遇，即便她们将来的孩子，都未必能享受到啊。
……
鸢尾花诊所，二楼会议室。
周乔、墨菲、丝黛芬妮、千叶奈奈子，以及双胞胎妹子，济济一堂，正在进行远程会诊。
他们接到了来自得州白岩医院的支援请求。
白岩医院现在已经初具规模，办得有声有色，可以说是走上了正轨。
以白岩医院现在的实力，估计跟竹海县人民医院差不多，综合实力还行，但是没有顶尖的专家，所以遇到疑难病症，就不得不向鸢尾花诊所求援了。
红杉树医院现在已经帮不了他们太多，因为白岩医院已经成长起来了。
美国远程医疗的发展程度，其实远超中国。
别的不说，美国有许多大型远程医疗企业，包括TeladocHealth、AmericanWell、GrandRounds、MOREHealth等，其中好多都是上市公司，已经形成了颇具规模的产业链。
之所以发展这么迅猛，主要原因之一就是，美国的医疗费用太特么高昂了，对于大多数中下层居民来说，相对经济性的远程医疗，就更加具有性价比。
当然，对于周乔先前做的那种洲际手术来说，仍旧是昂贵之列。这是因为，所开展的手术本身就属于超高难度。
但是，比长途跋涉跑到美国来做手术，在当地的东非医院住院，就非常具有“性价比”了。
远程医疗的核心竞争力之一，就是性价比。
中国看病便宜，医保体系更加合理，医院多，医生护士也不会闹罢工，去医院排队，等候时间也不会像美国那么离谱，相比远程医疗，国人还是更喜欢去医院当面诊疗，更靠谱。
美国的远程医疗巨头，目前体量最大的应该是2002年成立的TeladocHealth，2015年在纽交所上市，然后便不断通过收购的方式，开拓全球市场，主打初级护理及复杂疾病远程医疗等服务，在2021年的时候，股票市值一度达到230亿美元。当然，现在跌成狗了。
这家公司拥有5个子品牌，分别是Teladoc、AdvanceMedical、BestDoctors、BetterHelp和HealthiestYou。
其他上市公司也有不少。
在美国，远程医疗企业如雨后春笋一般，纷纷抢占市场。
周乔自己诊所和旗下几家医院的业务都忙不过来，所以也没有去参与扩张。他走的是高精尖路线。
白岩医院这次收治的病人，是一名三十六岁的得州女子，大约二十天前开始高热，体温高达40℃，且右侧大腿内侧红肿。
入院后，这名女士病情加重，不仅右大腿肿胀加剧，还出现了足足25cmx25cm的大面积皮肤破损，且伴有水疱及脓苔样变化，白细胞高达14x109/L。
经过一个星期的抗感染治疗，患者的病情不仅没有好转，反而不断恶化。
血液检查发现，其感染和炎症标记物水平升高，中性粒细胞持续上升，达到44.67X109/L。
令医生们疑惑和感到奇怪的是，无论是创面培养，血培养，抑或NGS测序，均未检出病原微生物。
后来又做了血管多普勒超声检查，排除了溃疡是静脉功能不全或动脉疾病导致的。
在了解病情时，白岩医院的医生得知，患者从十二岁起每年都会有一至两次的高热和皮肤肿块。
在感染和退烧无效情况下，白岩医院决定使用激素治疗。
经过一段时间的治疗，患者症状确实有所改善，但具体病因仍旧不知。
于是，白岩医院就请求周老板支援了。
墨菲她们各抒己见，最后大家达成一致，如果患者无细菌学证据，应考虑发热性中性粒细胞性皮肤病，可以应用激素继续治疗。
正当白岩医院按照指令，准备对患者进行创面活检等进一步检查时，患者的右上肢又出现红肿和皮肤溃疡，不仅高热不退，还出现了呼吸困难、射血分数降低、心包积液等危重表现。
鸢尾花天团会诊之后，决定立刻将患者转入烧伤重症病房。
要先控制住患者疾病的进展。
在鸢尾花天团的远程指导下，白岩医院团队通过超声、USCOM等循环功能评估，发现患者的心脏电生理未见异常，但心肌收缩功能障碍，这说明，患者的心脏功能障碍并非脓毒症引起。
“让患者采用半卧姿势，控制入量，应用利尿剂。”周乔沉吟片刻之后，下达指令。
白岩医院的医护团队心中一惊，这太冒险了吧？而且很奇怪啊！
因为，周老板的指示，与传统脓毒症液体复苏和动力扶持的治疗方案截然相反。
没人质疑周老板的命令。
他们不理解，只能说自己水平低，没有领悟周老板措施的精妙之处。
所以，这并不妨碍他们立刻无条件执行。
很快，奇迹发生了。
按照周老板的指示操作后，患者的尿量逐渐超过入量，心包积液正在减少，射血分数也在改善。
千叶奈奈子：“这样的治疗会不会造成患者病理性脱水？”
“有这個可能。但对患者目前的病情来说，应该是我能想到的最好的解决方案了。”
其他几个妹子也都深以为然。
墨菲建议：“密切监测患者的电解质变化。一旦有异常，我们再调整方案。”
非常幸运，患者随后几天情况逐渐好转。氧分压恢复正常，呼吸困难缓解，胸部CT明显改善，危急暂时解除！
鸢尾花天团和白岩医院的医护团队，都长舒一口气。
不过，如果仅仅是这样，显示不出鸢尾花天团的水平啊。
治标算什么？治本才是真本事！
鸢尾花天团安排了一套连环组合排查方案，白岩医院团队收到后，立刻紧锣密鼓地开始去执行。
这是一个需要多学科紧密配合的病案，相当之复杂，但是，也可以通过这个病例，让白岩医院的整体实力得到提升。
得到详细的数据后，鸢尾花天团结合病理和实际，确诊了之前的判断：为急性发热性中性粒细胞皮肤病。
在使用激素治疗后，患者的高烧得到了控制，损害部位红肿也开始减退。
但是，如此大的伤口，本身就有皮肤和软组织感染的风险，外用抗菌药物可能诱发过敏或因药物毒副作用加剧全身病变，精准的用药尤为重要。
好在，这一点是千叶奈奈子的特长，交给她来负责，周乔很放心。
千叶奈奈子提出了个建议，可以用非化学吸收类敷料进行创面治疗，积极预防感染促进愈合，然后，也可以适量使用“德尔斯卡”，会对患者的病情很有帮助。
虽然昂贵，但是值得。在使用之前，也征求了患者和家属的同意。
随后，鸢尾花天团在周乔的带领下，从血液病、风湿免疫、内分泌、肿瘤、炎症性结肠炎、妊娠失败史等多条线开展病因学检查。
在后续治疗中，千叶奈奈子对患者的激素用量进行了降阶梯化调整，结合免疫抑制剂治疗等多种治疗手段，积极控制原发病。
与此同时，由于使用了“德尔斯卡”这种神奇药物，又在创面处理上采用了先进的敷料使创面湿性愈合，促进坏死组织自溶清创，减轻疼痛，加速愈合。
……
一系列的组合拳打下来，患者的创面开始好转，肉芽组织生长逐渐缩小，心功能恢复正常，随后，转入皮肤科普通病房，进行进一步治疗。
在这名患者的救治过程中，白岩医院的许多科室，比如灼伤整形科、皮肤科、风湿免疫科、血液科等等，在周乔的调配下，进行了建院以来第一次密切协作，不仅建立了疑难创面病情判断与决策、病因筛查的工作常规，还建立了病情危重疑难创面患者的程序化病情判断、病情评估及病因查找的多学科MDT机制。
可以说，经过这个病案，白岩医院在难愈创面危重病情、重症烧伤病情等危急重症的救治经验方面，水平提升了一大截，已经不弱于红杉树医院。
两家医院都成长起来，洛娅也相当开心，于是决定，开始筹建得州的第三家医院。
她的计划，是在十年之内，建设十家医院，照顾到得州的所有偏远或相对偏远的医疗薄弱区域。这也是一块非常大的蛋糕。
不仅能拉选票，还相当赚钱。
周乔抽空也去了一趟得州，一是指导两家医院的工作，二是想“老婆”和四个儿子了。
四个大胖小子，已经会爬来爬去，十分调皮。
可能遗传了洛娅的“武德”，虽然还没学会走路，但四个兄弟就经常一起打架了。
这么“闹腾”的四个儿子，周乔带了几天，直呼吃不消，心说难怪多米特里老师嫌弃。
洛娅白了他一眼：“你才带几天？要是嫌弃，以后别来好了。”
“怎么会呢？我自己的种，不管什么样都是宝啊。而且，体能好，善运动，是优点。说不定咱家还能出几个奥运冠军呢！”
“哈哈，奥运冠军什么的，他们长大了要是愿意，也可以去拿一个来玩玩。”洛娅对儿子们还是很有信心的。说实话，如果不是她当年一毕业就去当了卧底，而是去体育界发展，说不定现在也成了奥运冠军。
别的不敢说，体操、射击，都是相当有把握的。
周乔在得州，和洛娅自然是小别胜新婚，大战连天。
其他几个妞，单对单根本不是周乔的对手，但洛娅和周乔势均力敌。
不得不说，洛娅生过孩子后，不仅身材仍旧保养得很好，气质方面，更是多了几分温婉动人。
“我给你起个中文名吧。”半夜，两人相拥在床上，耳鬓厮磨，周乔说道。
“什么名？”
“洛有容。”
“什么破名字，这么难听！”
周乔就在她耳边低语几句，详述其含义。
“坏家伙，看我不闷死你！”洛娅难得地娇羞。
不过，虽然她有容，但是并不影响平时的敏捷性。
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