从小镇做题家苟成大医正文卷第一百四十一章这个逼不对劲“你这个手术的整体费用，如果没有感染的情况下，应该是在一万五左右，但具体术后可以报销多少，怎么报销的话，你得问一下。”
“你这个是属于车祸伤，医保那边怎么规定的，我们还真不太了解，好像是有责任方的话，医保就不予报销……”
“手术安排的话，伱们估计要推迟一些。住院的安排虽然是按照顺序来的，但是手术时间安排，一般是老少在先，年轻人会稍微往后面排，这基本上全国的医院手术安排，都是照这样的顺序。”
“你们都是同一时间住院，也理解一下……”
“小儿早点手术就会哭闹，吵得病房里的人睡不着，老年人在床上躺久了会躺出问题，就这两点，就是我们医生理解的为什么，如果你们实在是等不起的话，可以去周边的医院看一下，等会儿我给你们打个临时石膏，也可以的。”
方子业在办公室里，一边看着郭云磊以及张晋川分开收治住院病人，在详细地和他们讲解费用以及手术安排的问题。
仿佛看到了正在值班时的自己，基本上啊，收治新入院病人时，即便是他们在门诊的教授那里问了一遍的问题，也还会再问一遍。
不过，地级市医院里面的收费好像比中南医院要略低一些。
应该是手术费用有一定区别，在中南医院的手术费用，会比恩市中心医院高两三千左右。
方子业并未过去帮忙什么，虽然方子业知道，参与病人收治，或者是打石膏肯定比现在得到的学识点更多，但这是为了学识点而去做事情。
在遇到了比较大型的急诊事件时，乱窜绝对会被diss的，令行禁止，各行其职，自己做自己的事情，听从上级的安排调令，这样才能够最快的效率把所有的病人都一一归置。
方子业也不可能去提这些事情。
只是，方子业才喝了两口水下肚子，就看到，办公室外面，王忠兴露出了自己的大胡茬，一边戴着口罩，一边朝着护士站所在方向行去。
方子业赶紧跟上。
现在他和王忠兴属于是处理创伤小骨折组，打石膏的团队，就不能让王忠兴等自己，这样可以加快配置效率。
只是，方子业刚出办公室门，并未看到左手边的，被临时安排为石膏操作室的门口，有病人以及家属等候，再看王忠兴，已然是朝着护士站的另外一个方向行去。
稍有不解，可方子业也没有王忠兴的联系方式，就没有追上去。
王忠兴很快就到了另外一个做手法复位、清创缝合的操作室门口，其实就是换药室，王忠兴走进去后，里面又出来了一个人。
如果不出意外的话，方子业猜测他就是另外一位副主任医师薛涛。
薛涛与王忠兴错开的时候，说了几句什么，然后薛涛一边绕着自己的胳膊，一边朝着方子业这边方向走来。
他的右手揣进了兜里，左手则是悄悄把烟盒拿了出来，笑着说：“方医生，辛苦了啊，去点一根？”
方子业随着薛涛走近，也是看到了他的胸牌：“薛老师，不用了，我不会抽烟，您去休息吧？”
薛涛闻言并不觉得意外，点了点头：“不抽烟是好习惯，这边的骨折应该也处理得差不多了。”
“一起去休息室休息一下？等会儿说不定还会有病人来。”
方子业想了一下，点头：“好的，薛老师。”
“叫我薛涛或者涛哥吧，我这在你面前还算什么老师。大家都是兄弟。”薛涛让方子业改称呼。
不到休息室，薛涛就忍不住点了一根，然后进门后，就赶紧深深地吸了一口，仿佛是压力和疲惫一时间就缓解了不少。
“涛哥，你们那边的病人，还很多吗？”方子业笑了笑问。
薛涛这会儿扭着脖子，慢扭着胳膊，做着简单的舒展运动，表情痛苦而又享受：“还好，你也知道啦，复位比较麻烦，有些还可能复位不了。”
“到现在啊，我们才复位了六七个，外面还有排队的。”
“刚这个肩关节脱位，我和元宏一起复位了三次，都没复位得上去，就让王忠兴过去帮个忙，我这双手都脱力了。”薛涛恢复正常后，又开始缓慢地绕着腰，腰椎间隐隐有咔咔作响。
薛涛的眉毛很浓，鼻子也很大，脸上普普通通，堆满了岁月和夜班的痕迹，整个人看起来相当之成熟。
“涛哥，那你和宏哥是真的辛苦了呢。”方子业也不客气地把白大褂一脱，然后先坐下。
薛涛似笑非笑：“我们这是工作，工作是生活的一部分，方博士你才是过来帮忙的，你这算是额外的辛苦。”
“如果不是今天遇到了特殊的事情，我们现在应该已经是在饭桌上了。方博士你别觉得我们招待不周，不尽礼仪，还让你过来帮忙做事儿。”
薛涛身为副主任医师，讲话还是有一套的。
“不会不会，涛哥，我还是第一次见到这么多的骨折病人，可算是涨了见识。教科书上有的没有的，都看到了。很开心。”
“难怪之前很多老师都说，地级市医院是最锻炼人的。”方子业也奉承一句，稍稍往后一靠，双手后撑在了黄漆木双人床的下铺。
肩部的肌肉卸力，整个人放松起来。
薛涛就说：“可能这就是不同的围城吧，我们羡慕方博士你可以轻而易举地接触高端的手术和术式，但是中南医院的确没有见识骨科基础病种的机会，一般你们那里开展的手术，都是三级手术起。”
“四级手术也是常见，创新的术式也非常多见，重症患者，疑难杂症那更是家常便饭，反而普通的清创缝合，小骨折，打克氏针啊，很少见识到哦。”
“我们都看吐了。”
“这就是平台区别，难怪说你们高材生毕业后，技术也好呢，在这样的环境下锤炼成长起来的，能不技术好么？”
薛涛说完又抽了一口，说话的氛围，可谓是相当之周到，也很照顾方子业的情绪，却也不卑不亢，客观分析。
方子业摇了摇头，再寒暄了几句。
没想到，薛涛才抽完烟，上了个厕所，喝了半杯水，他电话就响了。
是李元宏的：“涛哥，这个病人的关节脱位，是好像复位不上去了，是直接转手术室切开复位，还是先住院，择期复位啊？”
“给张主任和洪主任打过电话吗？”薛涛的语气沉稳，虽然开着扩音，听到对面的情绪有点急，可薛涛却一点都不急。
“还没有，但之前张主任打来了电话，说他要去上台，知道我来了，就问我有空没有。我说在这里手法复位。”薛涛解释。
“那就给洪主任打电话请教一下吧。吴主任今天有事下镇里面去了，不知道什么时候会回来。”
科室里三个组，行政主任是张明灿，吴国南与洪主任两个人都是带组主任医师。
“好！”李元宏听完，就挂断了电话。
薛涛则是紧皱了一下眉头后，把水杯里的水一饮而尽，然后又开始戴口罩，叹了口气，重新站了起来。
方子业则也站起来说：“涛哥，我过去看看有没有可以帮忙的地方吧，反正现在闲着也是闲着。”
“那好啊。”
“不过，你过去了可能会很失望，毕竟不管是关节脱位还是骨折手法复位，失败率都有点高，可能转手术的几率会很大。”薛涛提前打了个预防针。
即便方子业只是博士，但薛涛在中南医院进修过，知道之前那些总住院们都如同牲口一样，把手法复位当作吃饭喝水一般，只有非常少数的病例，才需要下手术室，让老主任解决，特别极端的病例，才需要手术复位。
这样的技术和底蕴，以及层层兜底，是地级市医院羡慕不来的。
方子业没接话，也没当真。
跟着薛涛一起前后序贯进入到了另外一个操作室后，因两人都是身着白大褂，没人觉得是插队，反而主动让开。
此时，里面一位青年的左下肢，仍然是外旋外翻畸形，而且还痛苦呻吟着：“我不行了，医生，我不行了，我不行了，我不行了，卧槽……”
他的声音有气无力，显然是痛苦之极。
本来，关节脱位的手法复位，最好的建议就是在麻醉下做，这样患者没有痛感。
但是今天这样的环境下，怎么可能有麻醉医生来专门做麻醉？这么多脱位的患者，如果都一一做麻醉的话，那得到明天早上才能复位完成了。
旁边，李元宏和王忠兴二人，则是满脸的郁闷，不停地看着患者的骨盆平片，无可奈何。
看起来，这仿佛只是一个典型的髋关节脱位。
但是加上薛涛复位的次数一起，他们都经过了四次复位，就还是差了一点点。病人痛苦，他们的双手也如同是灌了铅。
手法复位非麻醉和肌松情况下的髋关节复位，就是用胳膊去拧大腿，可没有那么大力气的啊。
方子业也先过去仔细阅片了一下。
只有平片，并没有核磁，但方子业估计，这么几次手法复位都没复位成功，术后必然要做一个核磁平片，看看是否有软组织和韧带的损伤。
看完后，方子业也觉得很难理解，这明明就是一个单纯的髋关节前脱位，怎么就复位不上去呢？
如果有核磁的话，还可以看到有没有肌肉卡压，或者是其他软组织卡压到了髋关节窝里面，但没有啊。
单纯想要通过骨盆平片要看是否存在软组织卡压，那难度很大。
至少，方子业非常仔细地看了一下，也没发现什么样的端倪。
诊断不清楚的情况下，如果要贸然再去做复位，这肯定是不可行的，薛涛等人都尝试了四次，也不可能是常规状态下的关节脱位。
所以，要不要把学识点就先用掉，把X线的阅片术加点到4级，以求可以增加诊断几率？
但是，自己的学识点可不充沛啊，如果贸然加了X线阅片术，后续再有什么需要的时候，可就没有学识点临时加点技能给自己兜底了。
方子业的内心沉吟着。
可听着患者在旁，仍然在低声呻吟：“妈的，我手术吧，我手术吧，医生我错了，我想要手术，这受不了了……”
关节脱位，不比骨折。
骨折可能是安静下，不存在疼痛，但是，关节脱位只要没复位，纠正关节的位置，那么卡压性疼痛，或者是戳着肌肉的钝痛，就会持续存在。
而且可能因为多次复位不成功，还造成了肌肉组织的损伤。
疼痛加剧，在这个时候啊，患者最想要的就是把止痛做好，尽管是麻醉也好，或者是搞一针强烈的止痛针。
心里再无其他想法，别让我痛了，求你了……
疼痛作为第五生命指征，是相当之痛苦的。
稍微犹豫，方子业还是用了四百多点的学识点，把X线阅片术加点到了4级。
他与这位老哥非亲非故，但既然来了，就存在一定程度上的诊疗关系，尽自己所能吧，亏一点就亏一点，不理智就别理智了吧。
反正学识点最终还是用，自己的技能，最终还是给病人解决病痛。
X线阅片术到了4级后，方子业瞬间就感觉到了脑子里多了很多东西。
比如说，X线阅片术1级到4级之间，不同的关系，好像略有不同。1级的时候，只要你能够看出来诊断就可以，2级的时候，则是好像你可以看出来一些细微的变化，比如说微骨折，骨折线的形状啊。
但是3级的时候，你就能够看到解剖学结构，大概能够猜测出，这个阴影是什么样的肌肉层。
而4级的X线阅片术，就可以非常清楚地厘清层次了，仿佛是X线照片，被你切开了一样，会在你的脑子里，通过你的知识进行相应的重组。
正是因此，方子业才注意到，这个患者的股骨头圆韧带，与髋臼，正好是形成了弹性张力带，圆韧带彷如橡皮条，被拉伸后，会存在庞大的回缩力。而股骨头，则是正好卡压在了髋臼之外。
这样的情况下，如果是单纯的，传统的向力线远端方向进行牵引，那正好是被股骨头与髋臼之间的压力，圆韧带的回缩力给抵消掉，除非你把圆韧带给了，让弹力消失，所以，你压根就不可能复位成功。
在这个时候，需要解决的是把股骨头，先从髋臼卡压的位置，往侧方移位牵引，脱离卡压后，然后再行正常的力线方向的持续性牵引。
操作并不难，并不需要自己再把手法复位术也加点到4级，这只是诊断层面，出了一丢丢的问题。
一念至此，那边，李元宏正好给洪主任打完了电话。
“兄弟，这个，真的不是我们医生要为难你啊，实在是现在没有人手了，我们科室所有人都在急诊科、手术室和科室里了。”
“你这手术，如果要做的话，就只有等。”
“我们几个再给你试一次，实在不行的话，就只能给你打止痛针来处理了。”李元宏转达了洪都主任的意思。
“好好好，可以可以，你现在只要能够让我不痛，你给我来一刀都行。”
“我忍不住了……”患者已经有气无力。
关节脱位在脱位期间的疼痛指数，会比刚结束手术后的手术切口疼痛的程度，会剧烈至少两倍以上，而且是肌肉被牵拉、侧拉的那种绞痛。
听到这里，方子业就说：“宏哥，要不你也休息一下做个指挥，我来做个牵引，出一把子力气。”
方子业自己诊断出来的东西，在目前这个局面下，未必能够解释得清楚。再加上李元宏等人都已经决定了最后一次复位，再看薛涛以及张晋川两个人都已经就位。
方子业就没啰嗦耽误时间，而是给自己找到了一个最适合出力的位置。
这是在治病，给患者解决痛苦，那边的病人痛得都快想你直接给他一刀了，还耽误个鸡毛时间啊，有空后续再回顾吧。
李元宏略有几分犹豫，但看到方子业帮忙的心比较真挚，就点了点头，看向薛涛：“涛哥，那我偷把懒。”
薛涛哪里有空关心这个，他和李元宏一直在这里复位，自己都累了，李元宏也不是铁打的。
薛涛负责的是骨盆位置的固定，提供反牵引力，然后之前用过力的王忠兴，则是捏住了患者的小腿，打算以自己的重力，移作一部分的牵引力。
方子业太瘦了，重力的分力太小。
正好，方子业可以扶住大腿面。
“来，一二三，开始！”薛涛毫不犹豫。
患者闻言，则是紧闭眼睛和牙关，深吸了一口气后，沉吟着说：“嗯~~~~~~~”
但就在这个时候，方子业稍微朝着薛涛所在的骨盆方向一股朝头方向的顶力后，让患者整个人朝头部先轻微耸了一下，紧接着，方子业快速地用右手把患者的大腿往外一推，正这时，张晋川正好开始用力。
神奇的一幕就出现了，那本来是看似纹丝不动的脱位，竟然缓缓地被拉开了——
“啊？哦，好了？”复位都还没上去，病人的疼痛，竟然一下子缓解很多，本来都打算做好痛死一次准备的病人，开始吆喝起来。
方子业再一用力，与张晋川的力量平行。
一瞬间，方子业和张晋川二人的力量就全部被弹掉。
因为关节正常入窝的力量，也不是你一两个人可以拧得动的。
只是方子业和张晋川二人的牵引力，正好是保护力，没有让反弹的力量增加。
清脆的咔嚓一声后，患者的上半身和双腿都是一缩。
“诶唷！~”一声。
短暂的关节临近脱位的恐惧征疼痛消失后，他整个人就瘫软了下去。
“舒服了。”病人闭上眼睛，一动都不想动，呼吸开始匀称，仿佛一个戏精一般。
但没人嘲笑他，也没人来得及嘲笑他。
刚刚复位的动作，形容起来很长，但不过就是四五秒发生的事情，所以薛涛几个人啊，都才来得及看向方子业方向。
这个逼，不对劲！
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