从小镇做题家苟成大医正文卷第一百四十九章个人能力与适应征创伤中心总共五个高级职称，三个主任医师的正高职称，分别是病区主任张明灿，带组主任吴国南以及老主任洪都。
然后副高的副主任医师职称，就是吴国南组的薛涛以及洪都组的黄凯副主任医师。
张明灿主任组，他并没有给自己带一个副高职称，只是多带了几个下级医生。
薛涛马上意识到措辞中歧义，解释：“不是你所理解地那种倒呢，只是累到水电解质平衡紊乱导致的消化性疾病。”
方子业闻言眼睛眨巴眨巴，心说这有什么本质的区别，就只是没有挂了是吧？
可方子业没有吐槽，依旧是跟着薛涛进了副高办公室。
果然，没有黄凯的加入，这里面是没人的，薛涛进来后，就让方子业直接把门给带上，而后又说：“子业，这里一共是三台电脑，李元宏还没升副高之前，就一直会空着一台，都是连接的内网。”
“你以后如果那边找不到电脑，就直接过来，这也是张主任的意思。”
“副高办公室，除了我和黄凯之外，一般主任都不会随便进来的。”薛涛似乎在给方子业立着规矩，但又破开着规矩。
能够不需要在病房里与其他人抢电脑，这自然是极为友好的事情，只是这样的破格，方子业还在思忖是否可以长期破例。
并非清高，而是要考虑一下会不会成为下级医生眼里的木秀于林，拉仇恨。
不过考虑了几秒钟，方子业还是道谢：“谢谢涛哥。也要谢谢张主任。”
现在还考虑个什么劲儿啊，病房里自己分管的病人就有七八张床位，这些床位的病历和医嘱，就有得自己忙活了。
方子业没有提前做过准备，因此目前的医嘱，也没办法通过查阅文献的形式慢慢去琢磨，暂时就把吴国南和薛涛查房期间所嘱咐的常规医嘱一一给开上。
大部分都是三连套。
消肿、止痛、抗凝。属于是术前用药。
方子业一边仔细对应，一边核查着医嘱的药物量、频率以及用法。
接着问：“涛哥，我们吴主任，一般比较擅长的方向是哪个方向啊？我看我们科室里的亚病种蛮多的。”
虽然恩市中心医院贴的牌是创伤医疗中心，其实里面的病种非常杂乱，创伤、手外、关节、运动医学以及脊柱微创，好像都有诊治。
想要找到重点，自然就要求问自己的带组主任擅长什么。
薛涛就说：“吴国南主任之前是手外科亚专科的，所以目前在病区里主要在做的方向就是创伤加手外，其实你也可以理解成治疗骨折和肌腱缝合之类。”
“洪都老主任的话，以前脊柱外科医生，走的是创伤外科加运动医学以及脊柱微创的路线，而张明灿主任主要是做创伤和关节这两个方向的。”
“我们科室的亚病种啊，肯定不如中南医院那么细致，单纯只是做一个方向，吃不饱饭啊。”薛涛开着玩笑。
其实并非是恩市中心医院这个平台不好，而是恩市人民医院和民大医院之前的创伤外科就很牛，以至于中心医院前些年的大部分发展方向，都朝着关节和脊柱方向发展。
目前水平是最顶尖的，百分之五十左右的关节和脊柱外科的手术，都是在恩市中心医院，另外两个医院才平分了百分之五十。
而创伤外科这个亚专科的话，则是其他两个医院占据了百分之七十的病人量，恩市中心医院如今正在填补这一块的短板。
薛涛然后又苦笑说：“当然，方医生伱来得正不巧，我们科室目前的创伤病人非常多，也非常专精。得处理好长一段时间。”
方子业点头。
又说：“涛哥，我们组，一般一天可以吃下几台手术啊？”
“三到四台就是极限了。没有中南医院那么快。”薛涛回。
方子业闻言内心一紧——
难怪了，现在组内未术手术患者，都有三十多个，一天四台，连轴转一个星期，都没办法吃下。
这还不算上平日里常规的创伤患者，三个组目前的情况都差不多，如果不想办法处理的话，可能半个月内，就看不到其他的病种了，而且病人和家属肯定也会很烦躁。
等这么久还轮不到手术，那能不忧虑么？
“其实也不算少了。”方子业回，同时笑了笑。
在中南医院，每天的手术台次，一个组能吃下的最多也就三四台，只是恩市中心医院里面的手术病种的难度，和中南医院没办法比。
真要比起数量，中南医院未必有中心医院这么多。
只是难度比较高。
如果真的只是做骨折，不管是简单骨折还是复杂骨折，邓勇教授组，一天做个十台八台的，也不是事儿。
毕竟不管是邓勇还是谢晋元还是袁威宏，都可以随意分台开台，甚至再简单的骨折患者，让秦葛罗去带人单独开一台，也是没问题的。
这么一分台的话，一整天下来，十几台都可以吃得下。
只是这对地级市医院里面而言，就没有这么强的资源配置了，就算是吴国南想要分，也没这么多人手啊。
组里面，目前算上方子业，也就是五个人，分两台就是极致。
“害，慢慢做呗。”
“子业，你还没管过这么多床位的吧？”薛涛忽然站了起来，然后赶紧走向了方子业。
他忘记了一茬，那就是自己忘记带着方子业一步一步地开医嘱和怎么建立病历了。
这里是恩市中心医院，病历系统和医嘱系统与中南医院是不一致的。
中南医院的病例和医嘱系统是在同一个系统里，恩市中心医院的系统，不知道是哪个人收了钱，TM的难用得要死，可到现在都一直没有更新和置换系统的意思。
不过，看着方子业已经可以熟练操作医嘱系统和病历系统，薛涛就没多事，只是暗暗心惊方子业的学习能力真的快。
哦不，学习的态度也非常快，因为方子业不知道什么时候，已经是把病历系统和医嘱系统的账号密码全都记录在了笔记本里面，而且还记录了一些要点。
“方博士，不是我特意阴阳怪气你啊，就你这学习态度，猪都能上树了。”薛涛看完，毫不吝啬地夸奖。
“涛哥，那我能回一句，差生文具多么？”方子业没有什么天才的包袱。
管他天才也好，不天才也好，记忆力好也好，不好也好，方子业就喜欢记录在笔记本上，一一细致查对，而且他看文献，也更喜欢打印出来看纸质版。
虽然这样的花费会更多，但会看起来更有感觉，且方子业喜欢在书上做笔记，密密麻麻，有必要没有必要，方子业都是保持着这个习惯。
“扯J8犊子。”薛涛轻轻地拍了方子业一下。
“对了子业，你等会儿开完医嘱后啊，就把所有患者的谈话签字系统里面，先建立一个骨折手法复位加石膏外固定术的模板。”
“吴主任对创伤外科的病种，并不十分感兴趣，他早上说他要去找一下黄医生，过来帮忙给科室里的病人做一下骨折的手法复位术。”
“能直接复位处理出院的，都直接处理完得了。”薛涛说话间，摸了摸鼻子。
看着方子业的笔记本，再看了看自己就一张看起来就屌丝的A4纸，有点害臊。
方子业的笔记本，估计病人出院一个月都还能找得到他以前的医嘱记录，但自己这个，明天还有没有笔记知道今天开了哪些医嘱，他都未必敢确认。
方子业这会儿正好开完了第二个病人的医嘱，核查完后，点击了提交。
转头才问：“涛哥，这吴主任去找的黄医生，到底是什么样的神仙？一些本不该做手法复位的骨折，还能手法复位处理掉？”
手法复位与手术复位都是拥有各自的适应征的，而两者的适应征，其实一定情况下存在互补性。
一个患者的骨折类型，能不能通过手法复位解决，这是认知和操作双重层面的问题，但是，方子业的记忆中，似乎没有找到合适的病人，可以通过手法复位加石膏外固定术来处理。
如何评估，这与骨折的治疗原则有关。
骨折的治疗有三大原则——复位、固定、康复。
康复大同小异，每个人各有不同，最重要的点，就是复位和固定。
复位的形式，大体上就可以分为手法复位和手术复位，这两者的适应征各不相同，一般而言，手法复位禁忌症的患者，必须采用手术复位。
而一些特殊的手术复位禁忌症的患者，最好采用手法复位。
听起来是悖论，但实则，一般手法复位禁忌症的患者，就是手法复位后，石膏外固定术，无法达到固定效果，因此必须借助手术复位，用钢板螺钉或者髓内针内固定来达到固定效果的。
而手术禁忌症的患者，则是一些患者，无法耐受手术治疗的冲击，手术风险极高，基本上一做一个死，在这样的情况下，那么你不手法复位，就只能让患者躺着自由发挥恢复程度了。
那基本上也就是躺死在床上的份儿。在这样的情况下，手法复位，石膏外固定，属于是姑息性治疗，尽力治疗，恢复看缘分，反正不能手术，手术了就下不来台。
薛涛听到这里，浓眉一展，好笑起来，仿佛是终于戳到了方子业知识盲区的快感——
“子业，这你就不知道了吧？”
“那你还真别不信，这位黄医生啊，是吴主任私交非常好的副主任医师，本来是中医出身，现在是在民大医院的创伤外科里面，当创伤外科的副主任。”
薛涛说到这里，微微拱手：“黄主任师从我们恩市最牛的中医泰斗，陈老医生，虽然陈老医生如今已经不在恩市了，可黄主任却是学到了陈老医生的跌打损伤的精髓。”
“骨折治疗这一块，在我们现代医学认知范围内，无法手法复位的，他还真可以通过手法复位解决，并且达到功能甚至解剖复位，且复位后，以石膏外固定术，能够达到固定的效果。”
两个陌生的名字，被方子业记住。
黄主任，陈老医生，中医。
这是不是自己师父下乡前交待的那位大牛？他都惹不起的大牛。
“奥奥奥……”方子业有点佩服地点头。
他对中医不懂，也没有系统化的学习过，但也很崇敬。
无他，方子业自己的爷爷被恩市的一位老中医抢回了一条命，还有自己的一个舅舅，也是在中医那里得到了良好的治疗和处理。
中医不假，但好中医难寻。市面上见到的更多的中医，都是只让你皮肤感染的卖狗皮膏药的人，这些患者，方子业在中南医院时有看到，皮肤溃烂得让方子业觉得可怜……
薛涛回到了电脑面前，然后继续说：“吴主任和黄主任私交很好，听说当年啊，就是好朋友，只是各自走的路线不一样，如今自然私交也没拉下。”
“民大医院的创伤外科之所以近些年可以蓬勃发展，就是黄主任的功劳，但是呢，因为没有特别的科研产出，所以一直晋升正高的主任医师差了点东西。”
“当然，黄主任也比较年轻咯，职称也升不了那么快。”
“我刚来工作的时候，也是不信，心说，那么多大专家和教授定下来的手术适应征和手法复位适应征，能是你能左右的？”
“可后来才知道，现代医学里面的手法复位术啊，上限固定了手术适应征和手法适应征的相对局限性。”
“我记得是哪一年年会期间，一位教授提到过这件事，他说手法复位的禁忌症和适应征啊，是与个人相关的。你不会，那么就算是A型骨折，也是手法复位的禁忌症，是手术复位的适应征。”
“但如果你会的话，那么B2.3型骨折，甚至C型骨折，都可以通过手法复位来解决。”
“然而，手法复位之所以比较难推广，好像是中医的诊断方式与现代医学的X线很难对应，且有人做过实验，同样类型的骨折，同一个医生去处理，结果还大相径庭，就很蹊跷。”
“一个小小的手法复位，却是把中医和现代医学都掣肘住了，也是蛮搞笑的。”
方子业静静地听着，仔细琢磨，觉得薛涛说得有道理。
可更仔细琢磨，又觉得薛涛转达的那位教授的说法有点无理！
如果手术适应征和手法复位适应征，没办法统一体现在指南上面的话，那么现代医学里面的创伤外科医生就只能回家种田了。
没办法啊，第一难学，第二我学了手术，可以通过手术治疗，你指南上写了手法复位，但我不会，那我就只能往外推，否则就是能力不行。
那不扯淡了么？
如果无法被所有人都学习得到的技术，那么就不具备广谱性。
为什么要有指南，第一是专家和医学工作者，对病种认识和治疗的指导，第二就是相对评估一个医生，是否存在医疗过错争议的蓝本。
按照指南走，基本不会错，这是公认的。
个人能力是个人能力，但是你怎么保证所有人的个人能力都这么强呢？
指南的修正，与全国的医疗平均水平有关，而不是局部水平有关，如果按照华国协和医院与华西医院的平均水平来制定指南的话。
那全国乡村卫生院包括所有县医院里面的人都清空得了，做就是错，那是肯定不符合实情的。
“那是有点期待黄主任能够早点过来教学一下了。”方子业说。
能够增长见识面，就是世面的积累。
这世界很大，充满着各种外人所不理解的不可能。
就好比，方子业这么个医生，连打针都不会，一般人你敢想？但方子业是真的不会，他从来没给病人打过针。
穿刺和局部麻醉不算。
然后二人就没再闲聊，每个人的任务都很重，即便是方子业分摊了一部分的任务，可还是有七八张床位的入院病历需要书写。
还有入院谈话签字书、外伤患者自费告知书等等各种必要的手续和签字。
为什么外伤患者要自费，这是医保规定的不是医生规定的，方子业也没办法特别深入地去解释，只是告知患者和家属，如果需要详细了解，请去下面的医保窗口。
大概在中午十二点左右，方子业总算是把八个病人的大病历以及住院记录给写完了，还没有开始谈话签字。
可饭却已经到了，薛涛就说：“子业，医嘱开完了吧？”
“病历的事情可以先不着急，先吃饭，吴主任喊了盒饭到主任办公室。”
“而且吴主任和黄主任，都已经在开吃了。”薛涛站起来，摸了摸肚子。
“吴主任带着黄主任一起吃盒饭？”方子业站起来时，略错愕。
说实话，这不是对待外院主任的待客之道，方子业从来没有在任何一个老师那里，学到这么待客的。
不管是远道而来的上级医院老师，还是平级医院的兄弟，或者是下级医院的进修大哥，都是好生相待的。
“铁兄弟，吃盒饭算什么，我还看到他们用花生米就着几块钱的酒在科室里捣鼓呢。”薛涛有些羡慕地说。
“接地气，真兄弟。”
方子业可以想象到那种奇怪的场景，两位高级职称，四十多岁的中年，躲在科室里，就用着普通的花生米，就着几块钱的酒在那里对酌。
这喝的已经不是酒，而是人情味儿。
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