从小镇做题家苟成大医正文卷第三百一十二章这是谁来过了？“小方，这不是赶巧了么？正好点了宵夜一起吃。”方子业从急诊操作室出后，出门就遇到了地中海胖子邓志。
邓志是急诊科外科诊室的住院总，胖胖的身材则罢，但他头顶比自己师父袁威宏还单纯的地中海，足以见得急诊科是非常磨练人的。
“志哥，我胃口可不小，不会去了让你们挨饿吧？”凌晨过半，这个点点宵夜的地方，估计也就是医院以及类似单位了。
众所周知，当医生不仅仅是脑力活，还是体力活。
“嗨，就是嘴馋而已，正好给你介绍一个兄弟还有一个姐。”邓志大大方方的朝方子业招手，示意就是你尽管来。
方子业将擦手的纸巾扔进了黑色垃圾桶里后，想了一下说：“让我猜一下哈，是不是宁霜姐和飘飘姐？”
宁霜是EICU的住院总，郭飘飘则是急诊内科诊室的住院总，两人的性别都是女！
不过，貌似急诊科的不少人，都不把宁霜姐当女孩子，将其视作纯爷们的汉子。
“嗨，都说了给你介绍一个兄弟了，这霜爷喝啤酒都是直接用脚踩的。”邓志再次纠正方子业的措辞。
然则，这话正好被出门寻邓志的宁霜听到了，留着一头干练短发的她，立刻挽起袖子就过来了，操着有些粗暴的口音：“邓志你想干哈啊？”
这一听就是东北口音。
“我错了霜爷……”邓志赶紧求饶。
或许有外人在，大家都是大冤种，所以，宁霜也就没有当真。
方子业权当自己是去蹭饭了。
这还是方子业第一次与其他科室的同事一起吃饭，虽然是宵夜，可方子业进了急诊科的值班休息室后，听到宁霜和郭飘飘二人的额谈话内容，也是相当劲爆。
既有十几岁的女孩输卵管破裂的，也有四十多岁的女人带着十几岁的‘男朋友’过来打胎看急诊的，还有姿势玩得太花，晚上脱位的。
再要取乒乓球什么的……
总结下来就是一句，现代的人是真会玩。
然而，郭飘飘和宁霜聊了一阵后，长发及肩，此刻身着长裙的郭飘飘看了一眼方子业，恰好讨论到了男女朋友的话题，便问说：“方医生有女朋友了吗？”
方子业虽然是创伤外科的住院总，但是才刚上任，因此，与方子业会过面的人还不多。
因住院总的中转站就是急诊科，因此邓志几人对医院各個科室的住院总或多或少都有印象。
方子业第一眼就听出来了飘飘姐的见色起意了，就笑着说：“有了，不然肯定让飘飘姐给我介绍一个，以飘飘姐掌握的资源，肯定会介绍一个好的。”
意思表达精准就可以，至于后面的奉承话，其实是无所谓的。
没有谁会在只有一面之缘的关系上，给有女朋友的人还介绍女朋友的。
邓志闻言马上道：“飘飘姐，我啊我啊，我单身……”
方子业听得出来，这邓志可能对郭飘飘有点意思，但郭飘飘对邓志却不是很感冒……
“你？你就别祸害我的闺蜜了吧。”郭飘飘说得很嫌弃，主要是邓志的卖相的确有点惨。
邓志闻言于是化悲愤为食欲，开始猛猛地干起饭来。
然后宁霜和郭飘飘二人，则是又讨论起了一些其他的话题，比如说熬夜长了纹，用什么样的化妆品比较好。
这点工资，全都搭在了维持这张脸上了……
然则就在几个人吃得还算尽兴的时候，外面传来了一句爆喝：“急诊急诊，大出血，赶紧请血管外科和创伤外科急会诊……”
听到这话，四人的动作都整齐的一僵。
方子业迅速地退开桌子几步后开始穿工作服并戴口罩。
然后说：“志哥，你们先吃吧，外面有人叫……”
“行！”三人都丢过来可怜的眼神。
其实吧，急诊外科和急诊内科病房的住院总，还没有那么繁忙，只是有病人住进病房后，他们才会忙。
方子业没有多废话，直接就扭开了休息室的门。
大出血的急诊患者，一般都会请求专科的急会诊前来做紧急止血，这时候就不需要邓志等人再凑什么热闹。
方子业快步跨出后，第一时间就看到了急诊科挂号台那里的地面有血迹，且血迹一路沿着急诊抢救室方向而去。
与此同时，方子业的会诊电话响了起来。
方子业马上接通并改跑步：“我就在急诊科，马上到。”
说完方子业就挂断了电话。
然后从白大褂右边的口袋里取出一次性的检查手套准备往手上戴。
可到了急诊抢救室的门口，方子业就发现，里面好几个白大褂在那里摁着的情况下，似乎鲜血还在往外涌。
“摁不住，血管外科的人来了没？”
“是不是要马上送手术室？”按压的医生白大褂被病人呲出的血液沾得血迹斑斑。
方子业见状，以平生最快的速度，给自己的右手带上了一层手套！
紧接着快步到了抢救床旁后，大致扫了一眼患者当前的情况，就知道情况非常不妙。
不知道什么原因导致了锐器伤，此刻患者的左下腹部还有锋利的变形钢片，切开了表层的皮肤脂肪后，还切到了血管。
乍一看，这是左侧股动脉的损伤。
但实则患者的出血远不止如此简单，“止血钳，开清创包！”
“这不是单纯的股动脉损伤，按压止血不起效的。”方子业快速对着护士吩咐。
方子业穿着白大褂，挂着已经办理好的住院总胸牌，出口格外干脆利落。
有这层身份在，旁边协助的护士毫不犹豫地撕开了清创包以及气切包，并且把方子业要的止血钳送了过来。
还有一个打急会诊电话的值班护士此刻也电话完毕，快步跑了过来。
外科诊室的陈家艋看到了方子业后，说：“小方，怎么办？这个血止不住的话，人就没了啊，这是急性的血管损伤失血……”
方子业没回话，这会儿方子业没有任何精力分心。
目光对着钢片大致入内的方向与走形，分析着可能损伤的解剖学位置以及内里的血管损伤——
下腹部的血管走形非常复杂，主动脉分出左右髂总动脉，髂总动脉又会分出髂内外动脉。
髂内外侧动脉的分支也有很多，股动脉只是其中的一条分支，这个患者的动脉损伤，绝对不是单纯的股动脉损伤。
手法按压止血，只适合于单纯的单条血管损伤，多条血管损伤，是不能用手法按压止血术去止血的。
方子业当前的止血术熟练度有4级，除了操作之外，还会有一些止血的理念。
或许这些理念，不如更擅长血管外科的吴轩奇那么牛，但方子业还是依靠自己的理解，去做了一个比较大胆的尝试。
股动脉是髂外动脉的分支，且是最大的分支之一。
髂内动脉的位置会更靠近腹中线，按照当前患者入体钢片的角度，应该不至于导致髂内动脉的损伤！
然而这也只是猜测。
不过，即便只是猜测，方子业也只能将猜测当作是正确的条件。
直接从源头开始临时夹闭止血，也就是通过这个钢片造成的入路，直接盲穿进到体内，找到髂外动脉进行夹闭。
人工夹闭髂外动脉，只要时间控制在很短时间内，造成的影响几乎可以忽略不计，而这样可以最快地完成止血。
思绪很多，但实则，时间才过去了五秒钟。
方子业这才动了：“根据患者当前的钢片嵌入角度，考虑髂外动脉系损伤概率比较大，我建议直接夹闭髂外动脉。”
方子业一边说，一边就直接用止血钳扎了进去。
类似于钝性穿戳一般，钝头的血管钳，在方子业的手里，彷如利器，很快就锥入了患者体内。
旁边的陈家艋闻言就道：“方医生，伱是专业的，你来搞！~”
“我这边后续去和家属解释！”
“这个髂外动脉系损伤，属于你们骨科的分科还是血管外科？”陈家艋问。
专科专治，这一点现在必须厘清。
方子业可以走紧急避险的抢救程序，以抢救为目的，跨专科临时处置，但临时处置完后，还是要回归专科的。
方子业没回话，而是用止血钳在患者的体内搅动了一阵，再次挤破了几条肌肉间隙后，止血钳的远端撑开。
上下拨动，感觉到自己触碰到的管壁就是血管解剖组织后，方子业才撑开了止血钳，然后毫不犹豫地进行夹闭。
这种手法试探，其实就是比较高深的查体术的灵活应用。
查体术到了比较精通级别后，就连血管的细微搏动都能够感觉得到，要探知是否属于血管材质，是相对比较简单的。
夹闭之后，方子业马上放开自己的右手，然后说：“陈医生，你先放开按压，如果这个患者是髂外动脉系损伤，止血应该立刻可以减缓。”
“少量的渗血为血管腔内少量残余，这是无伤大雅的。”
“哦。好！”陈家艋松开手。
他是老年外科的主治，老年外科基本很少急诊，只是单独分出来的亚专科。因为老年外科的急诊，也都归在了常见的专科急诊中。
毕竟不能因为他年纪大，有了主动脉夹层，你就把他放老年外科，而不是去心脏外科……
陈家艋稍微退开一段距离后，果然发现呲血消失，只有少量的渗血依旧。
“应该猜测没有错，这种失血性的休克，在处理了出血位置后，患者的血压波动会趋于平稳。”
“但该输血的还是要输血，根据现场的出血量，患者的失血量已经到了休克标准以上。”
方子业一边解释着自己的操作有效，一边继续告诫其他人不能特别放松警惕。
众人又观察了一阵，终于是看到了患者的血压维持在了高压85左右！
没往下继续掉，就谢天谢地了。
陈家艋马上说：“马上联系血库，申请紧急配血，红细胞好血浆都要，多多益善！”
“告诉他们，患者的失血量，至少在3000ml以上！”
“马上建立静脉通道……”
陈家艋这么说着的时候，急诊科的自己科室的医生马上点头道谢。并说：“陈医生，方医生，辛苦你们了，剩下的除了手术外，我们都会妥善安排。”
其实，急诊科的急诊抢救任务，归属急诊科。
但实在是这个病人的抢救，除了止血之外，别无他法，而且就连临时按压止血都没有用，急诊科的值班医生就只能求助于陈家艋了。
陈家艋没回话，他虽然没有帮上太多忙，但也算是完成了自己的任务。
舒了一口气，陈家艋看了一眼自己已经被污染得不成样子的白大褂，苦笑一声，对急诊科其中一人道：“亮哥，又得借你白大褂了，我这是又没法用了。”
“没事，我们急诊科备的白大褂很多，各种型号都有。”叫亮哥的人眼神非常和蔼。
只是在说话的时候，有意无意得瞅了瞅此刻插进患者体内的止血钳双耳，总是觉得这样的操作竟然会出自一个这么年轻的医生之手，还是太过于匪夷所思。
方子业这时候才回答陈家艋之前提出的病种归属的问题：“陈医生，这个患者后续的手术处理应该是血管外科接管，我没见过我们科处理过髂动脉系。如果是单纯股动脉以下，则归我们科管。”
“嗯，好！~”
“谢谢你了啊。方医生。”陈家艋今天没叫方子业小方。
“应该的，艋哥……”
陈家艋就与方子业先暂时去了急诊外科诊室候着！
这边的情况还不特别明朗，方子业也不是神。
也不能凭肉眼就确定这个病人的后续手术不需要创伤外科的参与。
而当血管外科的米齐医生从休息室以最快赶到急诊抢救室时，距离电话结束才不到一分钟时间，这已经算是非常及时。
但即便如此，米齐似乎发现自己到的还是有点晚。
大致地扫了一眼患者下腹部的止血钳，双耳在外，尖端却深入了内里。
米齐后背不禁一紧地问：“这是谁来过了？”
这种操作，血管外科的一般人都完成不了，他目前也就是看到过几个教授，在特殊的时间点操作过。
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